Los quistes óseos unicamerales (UBC), también conocidos como quistes óseos simples, son lesiones óseas lucentes benignas no neoplásicas comunes que se observan principalmente en la infancia y suelen ser asintomáticas. Representan la S (quiste óseo simple) en FEGNOMASHIC, el mnemónico comúnmente utilizado para las lesiones óseas líticas.

Epidemiología

Suelen encontrarse en niños de la 1ª y 2ª décadas (65% en adolescentes) y son más frecuentes en varones (M:F ~ 2-3:1) 2,6.

Presentación clínica

Estas lesiones suelen ser asintomáticas y se encuentran de forma incidental, aunque también se produce dolor, hinchazón y rigidez de la articulación adyacente. La complicación más frecuente es una fractura patológica, y ésta es con frecuencia la causa de presentación 1,2,6.

Patología

Cuando no están complicados por una fractura, los quistes contienen un líquido serosanguíneo claro rodeado por un revestimiento fibroso membranoso. Se cree que surge como un defecto durante el crecimiento óseo que se llena de líquido, lo que provoca la expansión y el adelgazamiento del hueso suprayacente.

Durante la fase activa, el quiste permanece adyacente a la placa de crecimiento. A medida que la lesión se vuelve inactiva, se aleja del cartílago de crecimiento (se forma hueso normal entre él y el cartílago de crecimiento) y se resuelve gradualmente 3,5.

Localización

Típicamente son intramedulares y se encuentran con mayor frecuencia en la metáfisis de los huesos largos, colindando con el cartílago de crecimiento 1. Las localizaciones incluyen 1,2,5:

• húmero proximal: más común 50-60%
• fémur proximal: 30%
• otros huesos largos
• la aparición en otros lugares es relativamente infrecuente, y suele ocurrir en adultos
  • espina: normalmente elementos posteriores
  • pelvis: sólo el 2% de las UBC 1

Las UBC pueden verse raramente en adultos en localizaciones inusuales como en el astrágalo, el calcáneo o el ala ilíaca.

Características radiográficas

Radiografía simple

Los CVP son lesiones geográficas lucentes bien definidas con una zona de transición estrecha, que se observan sobre todo en pacientes esqueléticamente inmaduros, que se localizan en el centro y muestran un margen esclerótico en la mayoría de los casos sin reacción perióstica ni componente de tejido blando. A veces expanden el hueso con un adelgazamiento del endostio sin que se produzca una ruptura de la corteza, a menos que haya una fractura patológica. Las crestas óseas prominentes pueden aparecer como pseudotrabeculación en las radiografías, pero en realidad la UBC está formada por un espacio quístico contiguo. En raras ocasiones, son verdaderamente multiloculados 3.

Si hay fractura a través de esta lesión puede verse un fragmento óseo dependiente, y esto se conoce como el signo del fragmento caído.

La TAC y la RM

La TAC y la RM añaden poco al diagnóstico, sin embargo, pueden ser útiles para eliminar otras entidades que pueden imitar potencialmente un quiste óseo simple (véase el diagnóstico diferencial más abajo).

Las características de la señal de la RM para una lesión no complicada incluyen:

• T1: señal baja
• T2: señal alta

Normalmente no hay niveles de líquido a menos que haya habido una complicación con hemorragia.

Escintigrafía

El quiste óseo unicameral en la gammagrafía ósea suele aparecer como focos de fotopenia (punto frío). Sin embargo, una fractura patológica provocaría un aumento de la actividad radioisotópica.

Tratamiento y pronóstico

La intervención no suele ser necesaria para una lesión asintomática. Si es grande y amenaza con fracturarse, o causa deformidad, se puede realizar una inyección intralesional de esteroides 3-5. Si se fractura, el hueso suele curarse con normalidad 5. En algunos casos, se requiere una intervención quirúrgica con curetaje e injerto óseo.

Diagnóstico diferencial

Las consideraciones diferenciales de imagen general incluyen

• Lipoma intraóseo
• Displasia fibrosa
• Granuloma eosinofílico (EG)
• Tumor óseo de células gigantes: generalmente mayor, que se extiende a la superficie articular
• Fibroma no osificante: excéntrico, base cortical
• pseudotumor hemofílico (intraóseo)
• quiste óseo aneurismático (ABC): generalmente excéntrico

Véase también

• diagnóstico diferencial de lesiones líticas expansivas sin destrucción cortical del hueso

.