Cuestiones preoperatoriasEditar

Los registros del tratamiento médico para la mamoplastia de reducción se establecen con fotografías preoperatorias y multiperspectivas de las mamas sobredimensionadas, las distancias esternal-muesca-pezón y las distancias pezón-pliegue inframamario. La mujer es instruida sobre los propósitos de la cirugía de reducción mamaria, las correcciones alcanzables, el tamaño final esperado, la forma y el contorno de las mamas reducidas, la apariencia final esperada de las cicatrices de reducción mamaria; los posibles cambios en la sensación del NAC, los posibles cambios en su capacidad de amamantar y las posibles complicaciones médicas. También se instruye a la mujer sobre cuestiones postoperatorias como la convalecencia y el cuidado adecuado de las heridas quirúrgicas de las mamas.

Delineación del plan de incisión: en las mamas de la paciente de pie, el cirujano plástico delinea el plan de incisión de la piel de la cúpula de la mezquita, y el área que representa el pedículo superior (compuesto por piel y tejidos glandulares), la línea media de la mama, el pliegue inframamario (FMI) y el eje vertical de la mama, por debajo del FMI. El borde superior del (futuro) NAC se marca ligeramente por debajo del nivel del FMI, y un semicírculo de 16 cm de diámetro máximo. En relación con el eje vertical, el plan de incisión de la cúpula de la mezquita desplaza la mama hacia el centro y hacia el lado; las extremidades periféricas del plan de incisión se marcan de forma que se aproximen (se unan) a no menos de 5 cm por encima del surco inframamario. La circunferencia del (futuro) NAC se delinea alrededor del pezón, y se delinea un pedículo superior (de 10 cm de ancho como mínimo) en el borde superior de la futura circunferencia del NAC; la delineación del plan de incisión continúa hacia abajo como un cono, y alrededor de la circunferencia marcada.

Técnica quirúrgicaEditar

La paciente se coloca en posición supina sobre la mesa de operaciones para que el cirujano pueda elevarla posteriormente a una posición sentada que permita comparar visualmente la caída de las mamas y evaluar con precisión la simetría postoperatoria del busto reducido y levantado. Posteriormente, se corta la epidermis del pedículo que rodea al NAC y se liposucciona el tejido adiposo de la mama. Los segmentos medial, inferior y lateral de la mama se resecan (se cortan y eliminan), socavando la piel por debajo de la línea curva inferior. A continuación, el NAC se transpone más arriba en el hemisferio mamario. Los pilares de tejido parenquimatoso se aproximan (se unen) y se sutura la envoltura de la piel. No hay pruebas que apoyen el uso de drenajes durante la cirugía de reducción mamaria.

NotasEditar

• Biológico: El tejido resecado se somete a un examen histopatológico, porque se producen focos de cáncer de mama subclínicos en el 0,1-0,9% de las muestras de tejido.
• Técnica: El plan de incisión original de la técnica de Lejour no tenía extremidades horizontales, por lo que no producía cicatrices horizontales; sin embargo, las variantes contemporáneas, como la técnica de Lejour modificada, emplean pequeñas incisiones horizontales a lo largo del pliegue inframamario, con el fin de evitar pliegues cutáneos redundantes, especialmente en la reducción de mamas muy grandes.

Cuestiones postoperatoriasEditar

Se instruye a la mujer para que reanude sus actividades de vida normales, y para que haga una dieta ligera, en el postoperatorio, el día de la cirugía de reducción de mamas; para que reanude el lavado en la ducha a 1 día del postoperatorio; para que evite la actividad física extenuante, y para que lleve un sujetador deportivo; el régimen de convalecencia es para 3 meses del postoperatorio. También se le informa de que las arrugas de la parte inferior de la rama vertical de la cicatriz suelen resolverse y desvanecerse en un plazo de 1 a 6 meses después de la operación; sin embargo, algunos casos pueden requerir una revisión quirúrgica de la cicatriz vertical. Las consultas de seguimiento programadas garantizan un resultado satisfactorio de la cirugía de reducción mamaria y facilitan la identificación y el tratamiento tempranos de las complicaciones médicas.

Existen pruebas limitadas que demuestran que los drenajes de la herida no tienen un beneficio significativo después de la mamoplastia de reducción.

ComplicacionesEditar

Las complicaciones postoperatorias que se produjeron incluyeron seroma, dehiscencia de la herida, hematoma; mientras que la necrosis parcial del NAC se produjo en el 10 por ciento de las mamas reducidas; sin embargo, tras el perfeccionamiento de la técnica de Lejour, el estudio Mamoplastia vertical: Early Complications After 250 Personal Consecutive Cases (1999), informó de una tasa de incidencia reducida del 7,0% en las 324 reducciones mamarias realizadas en 167 pacientes. Además, la incidencia de estas complicaciones postoperatorias es mayor entre las mujeres cuyas mamas requirieron una resección de gran volumen del parénquima; en mujeres obesas; en mujeres fumadoras de tabaco; y en mujeres jóvenes. Además, la dehiscencia de la herida, la epidermólisis, la necrosis del tejido adiposo y la infección se producen menos entre las mujeres que se someten a una reducción mamaria con técnica de Lejour que entre las que se someten a una reducción mamaria periareolar, con patrón de anclaje o con pedículo inferior. No obstante, la asimetría del borde inferior se da más entre las pacientes de la técnica de Lejour; las tasas de cirugía de revisión pueden ser de hasta el 10%. Además, la liposucción de la mama no aumenta la tasa de complicaciones médicas locales; la disminución de la sensibilidad de la NAC se produce en el 10 por ciento de las mujeres; y la insensibilidad total de la NAC se produce en el 1,0 por ciento de las mujeres.

Técnica de sólo liposucciónEditar

La fiabilidad del procedimiento de lipectomía se confirmó en dos estudios. El primero, Tumescent Technique, Tumescent Anesthesia & Microcannular Liposuction (2000) informó de que la liposucción tumescente es un procedimiento de mamoplastia de reducción fiable, que produce resultados consistentes de tamaño, apariencia y textura de las mamas de volumen reducido. El segundo estudio de Daniel Lanzer, Breast Reduction with Liposuction (2002), sobre una cohorte de 250 mujeres, informó de que la aplicación de la liposucción tumescente, como único procedimiento de mamoplastia de reducción, produjo resultados consistentes en los que ninguna de las pacientes tuvo envolturas de piel mamaria sueltas, forma mamaria irregular, pérdida permanente de sensibilidad (ya sea glandular, dérmica o del NAC), cicatrices, necrosis tisular o infección.

Después de la aspiración de las células grasas mediante liposucción, se citó en la revista Obesity que la grasa corporal general volvió al mismo nivel que antes del tratamiento. Esto ocurre a pesar de mantener la dieta y el régimen de ejercicio anteriores. Aunque la grasa volvió en cierta medida a la zona tratada, la mayor parte del aumento de grasa se produjo en la zona abdominal. La grasa visceral -la grasa que rodea los órganos internos- aumentó, y esta condición se ha relacionado con enfermedades que acortan la vida, como la diabetes, los accidentes cerebrovasculares y los ataques cardíacos.

IndicacionesEditar

La reducción de las mamas de gran tamaño sólo mediante liposucción (lipectomía) está indicada cuando se requiere una reducción de volumen de menor a moderada, y no hay ptosis mamaria que corregir. Sin embargo, en un estudio realizado en 2001 con 250 pacientes, se informó de una elevación del pezón y de las mamas de entre 3 cm y 15 cm. Otras indicaciones para la lipectomía las presentan: (i) la mujer que requiere una reducción de gran volumen, y quiere unas mamas no cicatrizadas y sensibles, pero que acepta cierto grado de ptosis; (ii) la mujer que requiere una mamoplastia secundaria para corregir una mama asimétrica, hasta una talla de copa de sostén; y (iii) la chica aquejada de hipertrofia mamaria virginal, como procedimiento temporal realizado antes de la conclusión de su telarquia (la fase de crecimiento mamario puberal), dada la alta tasa de recidiva de la hipertrofia.

ContraindicacionesEditar

La reducción mamaria por liposucción únicamente no puede realizarse en una mujer cuya mamografía indique que la mama sobredimensionada está compuesta principalmente por glándulas mamarias hipertrofiadas. Además, la mamoplastia de liposucción también está contraindicada para cualquier mujer cuyas mamografías indiquen la presencia de neoplasias no evaluadas; asimismo, la presencia de un gran grado de ptosis mamaria, y una envoltura cutánea inelástica.

Cuestiones preoperatoriasEditar

Consulta: el cirujano plástico evalúa la elasticidad de la envoltura cutánea de cada mama, y determina el grado de ptosis mamaria presente. La mujer es informada de las técnicas alternativas de reducción quirúrgica disponibles para disminuir sus mamas sobredimensionadas; de las consiguientes cicatrices quirúrgicas; de la posible pérdida de sensibilidad en las mamas; de la posible afectación de la capacidad de lactancia; y de la posible afectación de las funciones de amamantamiento. Además, se informa a la mujer de las posibles complicaciones médicas y se le muestran registros fotográficos quirúrgicos de los resultados medios de la cirugía de reducción mamaria. El cirujano responde a las preguntas de la mujer para ayudarla a establecer unas expectativas realistas (imagen de sí misma) sobre el resultado de la reducción de mamas posible con un procedimiento de lipectomía; y que, en caso de que la lipectomía no reduzca satisfactoriamente el volumen de sus mamas, se puede realizar más adelante un procedimiento quirúrgico secundario de reducción de mamas.

Las medidas del busto: un procedimiento de mamoplastia de liposucción no cuenta con un plan de incisión quirúrgica delineado sobre las mamas, el pecho y el torso de la mujer. Sin embargo, las medidas del busto se establecen para determinar el(los) grado(s) de corrección necesario(s); así, con la paciente sentada erguida, el cirujano registra para cada seno las distancias entre la yugular y el pezón, las distancias entre el pezón y el pliegue inframamario y las posibles asimetrías. Después, la paciente anestesiada se coloca en posición supina sobre la mesa de operaciones, con los brazos extendidos lateralmente (abducidos) para exponer completamente las mamas.

Preparación anestésica: para limitar la hemorragia durante la liposucción, se establece el grado adecuado de vasoconstricción del sistema circulatorio de las mamas con una solución anestésica (lidocaína + epinefrina en solución salina) que se infiltra en las llanuras profunda y superficial de cada mama. Utilizando una cánula multiperforada de punta roma, la infiltración anestésica comienza en el plano profundo de la mama y continúa a medida que se retira la cánula hacia el plano superficial de la misma. Toda la zona de la mama se infiltra con la solución anestésica hasta que los tejidos se vuelven tumescentes (firmes). Además, según lo requiera el físico de la paciente, se puede aplicar una bolsa de presión intravenosa (IV) para acelerar la infiltración; después de que el anestésico haya adormecido la mama, el cirujano plástico comienza la lipectomía de reducción mamaria.

Técnica operatoriaEditar

El cirujano realiza una incisión punzante justo por encima de la cara lateral del surco inframamario (IMF), perforando la piel 2 cm por encima del surco inframamario, en la línea media. La perforación previa se realiza con la cánula multiperforación de punta roma utilizada para infiltrar la solución anestésica en los tejidos mamarios. Se utiliza una cánula de punta roma de 4 mm, conectada a una bomba de vacío de grado médico o a una jeringa, para aspirar la grasa adiposa. La cánula se maniobra lateralmente (con movimientos de abanico), comenzando en el plano profundo de la mama y concluyendo en el plano superficial de la misma; la grasa adiposa aspirada de la mama es un fluido amarillo, graso e incoloro; la liposucción concluye al extraer el volumen de grasa requerido, o cuando la grasa se vuelve sanguinolenta.

Después de la liposucción, la capa superficial de grasa adiposa se socava con una cánula de punta roma de 3 mm (que no está conectada a una bomba de vacío). La ptosis mamaria se corrige estimulando la retracción controlada de la cicatriz de la incisión, al socavar la grasa superficial de las zonas superior medial y lateral de la mama; la maniobra tensa (retrae) la envoltura cutánea de la mama. El procedimiento de reducción mamaria con liposucción concluye con la aplicación de un vendaje elástico con cinta de espuma que moldea la mama reducida en su nueva forma y la eleva sobre el pecho.

Nota técnica: para la reducción de mamas muy aumentadas, el cirujano plástico realiza una incisión suplementaria justo por encima del aspecto medial del pliegue inframamario. Procedimentalmente, la colocación de esta incisión permite posteriormente convertir el procedimiento de reducción mamaria por lipectomía en una cirugía de reducción mamaria por pedículo inferior, si la liposucción resultara inadecuada para reducir satisfactoriamente el volumen de las mamas muy aumentadas.

Cuestiones postoperatoriasEditar

ConvalescenciaEditar

La paciente recibe el alta hospitalaria el mismo día o al día siguiente de la operación de reducción mamaria. Debido a que el procedimiento de liposucción solo presentaba unas pocas y pequeñas incisiones quirúrgicas, la mujer recupera rápidamente su salud, y suele reanudar las actividades de la vida diaria entre los 14 y los 28 días del postoperatorio, cuando se cambian los vendajes de las mamas; también retoma su régimen de higiene personal, que incluye el lavado bajo una ducha de agua. En el periodo de convalecencia inicial, las heridas de la incisión quirúrgica se inspeccionan a la semana del postoperatorio, durante el cual la mujer ha llevado continuamente un sujetador sin tirantes para contener e inmovilizar sus pechos corregidos; posteriormente, lleva continuamente un sujetador con tirantes durante 30 días después de la operación de reducción mamaria.

ComplicacionesEditar

Las complicaciones tempranas incluyen la infección y el hematoma (sangre fuera del sistema vascular); las complicaciones tardías incluyen una reducción insatisfactoria del volumen mamario que podría requerir una revisión quirúrgica o de la liposucción. Al igual que con otros procedimientos de liposucción, el resultado final de una reducción mamaria sólo con liposucción se hace evidente a los 6 meses del postoperatorio; aunque el edema suele remitir a las 2-3 semanas del postoperatorio. Hasta la fecha, no se ha notificado ninguna incidencia de necrosis tisular; asimismo, ha habido pocos informes de disminución de la sensibilidad del pezón. En general, la tasa de satisfacción de las pacientes a largo plazo es alta, siempre que se respeten las indicaciones de la técnica de sólo liposucción con una selección adecuada de las pacientes.