El grupo de trabajo de los trastornos del sueño del DSM-5 ha estado especialmente ocupado. Están pidiendo una revisión casi completa de la categoría de trastornos del sueño en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales («DSM»).

Según una presentación en la reunión anual de la Asociación Americana de Psiquiatría en mayo, Charles Reynolds, MD, sugirió que la reelaboración de esta categoría hará que los problemas del sueño sean más fáciles de diagnosticar para los profesionales y discriminar entre los diferentes trastornos del sueño.

Declaró que el actual DSM-IV pone demasiado énfasis en las presuntas causas de los síntomas, algo que no hace el resto del DSM-IV. Poner la sección de trastornos del sueño más en consonancia con las demás secciones del DSM debería hacerla menos confusa.

Los trastornos del sueño primarios y comúnmente diagnosticados se están organizando en el DSM-5 en tres grandes categorías: insomnio, hipersomnia y trastorno de excitación. El nuevo DSM permitirá a los profesionales elegir entre los subtipos de cada categoría, como puede hacerse con muchos otros trastornos principales del manual.

Aquí hay un resumen de algunas de las adiciones y cambios propuestos en la categoría de trastornos del sueño para el DSM-5, cuya publicación está prevista para mayo de 2013.

Estos criterios de trastornos del sueño se resumen a partir de los cambios propuestos que se encuentran en el sitio web del DSM 5.

Síndrome de Kleine Levin

Este síndrome se caracteriza por una persona que experimenta episodios recurrentes de sueño excesivo (más de 11 horas/día). Estos episodios ocurren al menos una vez al año, y tienen una duración de entre 2 días y 4 semanas.

Durante uno de estos episodios, al estar despierto, la cognición es anormal con sensación de irrealidad o confusión. En algunos episodios pueden producirse anomalías conductuales como megafagia o hipersexualidad.

El paciente tiene un estado de alerta, un funcionamiento cognitivo y un comportamiento normales entre los episodios.

Síndrome de Apnea Hipopnea Obstructiva del Sueño

(Anteriormente conocido como Trastorno del Sueño Relacionado con la Respiración)

• Síntomas de ronquidos, ronquidos/jadeos o pausas respiratorias durante el sueño

  Y/O

• Síntomas de somnolencia diurna, fatiga, o sueño no reparador a pesar de tener suficientes oportunidades para dormir y no explicados por otra morbilidad médica o psiquiátricaY
• Evidencia por polisomnografía (un tipo de medición de la respiración durante el sueño utilizado en un laboratorio de sueño) de 5 o más apneas o hipopneas obstructivas por hora de sueño o evidencia por polisomnografía de 15 apneas y/o hipopneas obstructivas más por hora de sueño.

Apnea central primaria del sueño

(Antes conocido como trastorno del sueño relacionado con la respiración)

Al menos uno de los siguientes está presente:

1. Somnolencia diurna excesiva
2. Frecuentes despertares durante el sueño o quejas de insomnio
3. Despertar con falta de aire

La polisomnografía (un tipo de medición de la respiración durante el sueño utilizada en un laboratorio de sueño) muestra cinco o más apneas centrales por hora de sueño.

Hipoventilación alveolar primaria

(anteriormente Trastorno del sueño relacionado con la respiración)

La monitorización polisomnográfica (un tipo de medición de la respiración durante el sueño utilizada en un laboratorio del sueño) demuestra episodios de respiración superficial de más de 10 segundos de duración asociados a desaturación arterial de oxígeno y despertares frecuentes del sueño asociados a las alteraciones respiratorias o a la bradicardia. Nota: aunque los síntomas no son obligatorios para hacer este diagnóstico, los pacientes a menudo informan de somnolencia diurna excesiva, despertares frecuentes durante el sueño o quejas de insomnio.

Trastorno de Conducta por Movimientos Oculares Rápidos

Este trastorno se caracteriza por episodios repetidos de excitación durante el sueño asociados a vocalizaciones y/o conductas motoras complejas que pueden ser suficientes para provocar lesiones al individuo o al compañero de cama.

Estos comportamientos surgen durante el sueño REM y, por lo tanto, suelen ocurrir más de 90 minutos después del inicio del sueño, son más frecuentes durante las últimas porciones del período de sueño y rara vez ocurren durante las siestas diurnas.

Al despertar, el individuo está completamente despierto, alerta y no está confundido ni desorientado.

Las vocalizaciones o el comportamiento motor observados a menudo se correlacionan con la mentalidad onírica que se produce simultáneamente, lo que lleva a informar de la «actuación de los sueños».

Los comportamientos causan una angustia clínicamente significativa o un deterioro en las áreas sociales u otras áreas importantes del funcionamiento – particularmente en lo que se refiere a la angustia a la pareja de cama o a las lesiones a sí mismo o a la pareja de cama.

Al menos uno de los siguientes está presente: 1) Comportamientos perjudiciales, potencialmente perjudiciales o perturbadores relacionados con el sueño y 2) Comportamientos anormales del sueño REM documentados por un registro polisomnográfico.

Síndrome de piernas inquietas

No se han decidido los criterios exactos utilizados para diagnosticar el síndrome de piernas inquietas. Pero un conjunto de criterios propuestos incluye que el paciente cumpla con todo lo siguiente:

1. Una necesidad de mover las piernas generalmente acompañada o causada por sensaciones incómodas y desagradables en las piernas (o para el SPI pediátrico la descripción de estos síntomas debe ser en las propias palabras del niño).
2. El impulso o las sensaciones desagradables comienzan o empeoran durante los períodos de descanso o inactividad.
3. Los síntomas se alivian parcial o totalmente con el movimiento
4. Los síntomas son peores por la tarde o por la noche que durante el día o están presentes sólo por la noche o por la tarde. (El empeoramiento se produce independientemente de cualquier diferencia en la actividad, lo que es importante para el SPI pediátrico, ya que los niños están sentados gran parte del día en la escuela).

Estos síntomas se acompañan de malestar significativo o deterioro en el ámbito social, laboral, académico, conductual o en otras áreas importantes del funcionamiento indicadas por la presencia de al menos uno de los siguientes:

1. Fatiga o baja energía
2. Somnolencia diurna
3. Deterioros cognitivos (por ejemplo, atención, concentración, memoria, aprendizaje)
4. Trastornos del estado de ánimo (por ejemplo, irritabilidad, disforia, ansiedad)
5. Problemas de comportamiento (por ejemplo, hiperactividad, impulsividad, agresividad)
6. Deterioro de la función académica u ocupacional
7. Deterioro del funcionamiento interpersonal/social

Trastorno del sueño del ritmo circadiano

Este trastorno se caracteriza por un patrón persistente o recurrente de interrupción del sueño que conduce a una somnolencia excesiva, insomnio, o ambos, que se debe principalmente a una alteración del sistema circadiano o a un desajuste entre el ritmo circadiano endógeno y el horario de sueño-vigilia requerido por el entorno físico o el horario social/profesional de la persona.

Trastorno del Despertar

(Incluye los diagnósticos anteriores de Trastorno del Sonambulismo y Trastorno del Terror del Sueño)

Episodios recurrentes de despertar incompleto del sueño que suelen ocurrir durante el primer tercio del episodio de sueño mayor.

Subtipos:

• Despertares confusos: Episodios recurrentes de despertar incompleto del sueño sin terror ni deambulación, que suelen ocurrir durante el primer tercio del episodio de sueño mayor. Hay una relativa falta de excitación autonómica como midriasis, taquicardia, respiración rápida y sudoración durante un episodio.
• Sonambulismo: Episodios repetidos de levantarse de la cama durante el sueño y caminar de un lado a otro, que suelen ocurrir durante el primer tercio del episodio de sueño mayor. Durante el sonambulismo, la persona tiene la cara inexpresiva y fija, es relativamente indiferente a los esfuerzos de los demás por comunicarse con ella y sólo puede ser despertada con gran dificultad.
• Terrores del sueño: Episodios recurrentes de despertares bruscos del sueño, que suelen ocurrir durante el primer tercio del episodio de sueño mayor y que comienzan con un grito de pánico. Hay un miedo intenso y signos de excitación autonómica, como midriasis, taquicardia, respiración rápida y sudoración, durante cada episodio.

Insensibilidad relativa a los esfuerzos de los demás para consolar a la persona durante el episodio.

No se recuerda ningún sueño detallado y hay amnesia para el episodio.

Trastorno del sueño del ritmo circadiano

Este trastorno se caracteriza por un patrón persistente o recurrente de interrupción del sueño que conduce a una somnolencia excesiva, insomnio, o ambos, que se debe principalmente a una alteración del sistema circadiano o a un desajuste entre el ritmo circadiano endógeno y el horario de sueño-vigilia requerido por el entorno físico o el horario social/profesional de la persona.

Subtipos:

• Tipo libre: un patrón persistente o recurrente de ciclos de sueño y vigilia que no se ajustan al entorno de 24 horas, con un desvío diario (normalmente a horas cada vez más tardías) de las horas de inicio del sueño
• Tipo irregular de sueño-vigilia: un patrón de sueño y vigilia desorganizado temporalmente, de modo que los períodos de sueño y vigilia son variables a lo largo de las 24 horas.

Como todos los trastornos mentales, los trastornos del sueño deben causar un impacto significativo o angustia en el funcionamiento normal y cotidiano de la persona en su vida – trabajo, en casa y en el juego. Se propone que, en general, no se diagnostiquen todos los trastornos del sueño enumerados anteriormente si están directamente causados por una condición médica conocida, una enfermedad o un deterioro de la salud de la persona.