El NuvaRing fue nombrado uno de los mejores inventos sanitarios del año por la revista TIME en 2001. Se trataba de una nueva opción anticonceptiva que permitía a las mujeres evitar la toma de píldoras diarias, las inyecciones o la inserción de un implante hormonal. NuvaRing, el primer anillo vaginal anticonceptivo (CVR) aprobado en Estados Unidos, es un anillo flexible, autoadministrado y transparente que contiene progestina (etonogestrel) y estrógeno (etinilestradiol). Estas hormonas se liberan de forma continua (una media de 0,12 mg/día de etonogestrel y 0,015 mg/día de etinilestradiol) cuando se introduce en la vagina. NuvaRing sigue siendo un método anticonceptivo hormonal muy popular en la actualidad.
Después de estar en el mercado durante casi 2 décadas, el uso del anillo vaginal ha aumentado y su utilización puede adaptarse a las necesidades de las pacientes, como por ejemplo saltarse la hemorragia mensual de retirada. Según la información de prescripción del fabricante, la máxima eficacia se consigue cuando el anillo se introduce en la vagina de forma continua durante 3 semanas y luego se retira durante una semana para permitir el sangrado de retirada mensual, imitando el ciclo menstrual natural. Sin embargo, los prescriptores pueden escribir recetas con diferentes instrucciones de uso. Los regímenes de uso continuo pueden prescribir la inserción de un nuevo anillo vaginal cada 3 o 4 semanas sin una semana sin anillo. Las pacientes que utilizan un régimen de uso continuo (omitiendo una semana sin anillo) probablemente no experimentarán un sangrado por abstinencia. Sin embargo, es posible que se produzcan manchados o sangrados no programados con los regímenes de uso continuo.
¿Cuál es la evidencia que respalda el uso del anillo vaginal durante cuatro semanas en lugar de las tres semanas habituales?
El fabricante afirma que NuvaRing sigue siendo un anticonceptivo hormonal eficaz si se inserta durante 4 semanas (en lugar de las tres semanas habituales), pero el fabricante recomienda retirarlo durante una semana sin anillo antes de insertar un nuevo anillo para obtener la máxima eficacia anticonceptiva. La inhibición de la ovulación para evitar el embarazo se mantiene con la inserción del RVC hasta 4 semanas. Sin embargo, el fabricante recomienda descartar el embarazo en las colocaciones de más de 4 semanas antes de insertar un nuevo anillo.
Algunos efectos secundarios sistémicos del CVR son comparables a los de los anticonceptivos orales, con una incidencia similar de dolores de cabeza y aumento de peso. Sin embargo, los RCV tienen un mayor riesgo de efectos secundarios vaginales locales como vaginitis (12,2% en RCV frente a 6,8% en anticonceptivos orales) y flujo vaginal (4,8% en RCV frente a 1,6% en anticonceptivos orales). Las pacientes que utilizan la RCV informan de menos náuseas y sensibilidad en las mamas en comparación con las pacientes que utilizan anticonceptivos orales. Los efectos secundarios pueden estar relacionados con las diferencias de nivel sérico entre los RCV y los anticonceptivos orales. La biodisponibilidad del etinilestradiol es similar entre los RCV y los anticonceptivos orales, con un 55,6% frente al 43% y el 55%, respectivamente. Sin embargo, la biodisponibilidad de la progestina en los RCV es casi el doble, con un 100%, frente al 64% de los anticonceptivos orales. El prospecto de NuvaRing incluye precauciones sobre los efectos metabólicos de los carbohidratos y los lípidos, la hipertensión arterial, las cefaleas, las hemorragias uterinas, los riesgos vasculares, las enfermedades hepáticas y el síndrome de shock tóxico.
Aunque es un riesgo potencial, el síndrome de shock tóxico se ha notificado raramente con el uso de CVR. La siguiente tabla resume la evidencia encontrada en los estudios clínicos sobre el uso prolongado de CVR.
Tabla 1. Resumen de estudios clínicos de regímenes extendidos del anillo vaginal anticonceptivo (CVR).
| Título del estudio
(PubMed ID, Año) |
Finalidad | Diseño (Tamaño del estudio) | Resultados | Conclusión |
| Regímenes prolongados del anillo vaginal anticonceptivo combinado que contiene etonogestrel y etinilestradiol: efectos sobre el metabolismo de los lípidos
21757057 (2011) |
Evaluar los cambios en los lípidos con el uso continuo del CVR durante un año | Cohorte prospectiva (n=75) de uso continuo durante 3 meses, seguido de una semana sin anillo | Aumento significativo de los triglicéridos totales | El uso prolongado del CVR puede causar cambios lipídicos, pero este efecto secundario es similar al uso de estrógenos orales o parenterales |
| Regímenes prolongados del anillo vaginal anticonceptivo combinado: evaluación de los aspectos clínicos
20159178 (2010) |
Evaluar los síntomas, el peso corporal y los cambios en la presión arterial con el uso continuo del CVR durante un año | Cohorte prospectiva (n=75) de uso continuo durante 3 meses, seguido de una semana sin anillo | Menos irritabilidad, menos dismenorrea, aumento del peso corporal (dentro de un rango esperado), sin cambios en la presión arterial | El uso prolongado del CVR es bien tolerado con algunos beneficios no anticonceptivos (estado de ánimo, menstruación menos dolorosa) |
| Regímenes prolongados del anillo vaginal anticonceptivo combinado: control del ciclo
19835716 (2009) |
Comparar los patrones menstruales de las mujeres que usan CVR extendido o anticonceptivos orales | Cohorte prospectiva (n=75 en CVR, 75 en oral) de uso continuo durante 3 meses, seguido de una semana libre de anticonceptivos | Disminución significativa de los días totales de sangrado y manchado para ambos métodos, ligeramente inferior para la vía oral | El uso oral continuo puede dar lugar a una menor menstruación, pero el RVC ofrece un control del ciclo menstrual más predecible con menos sangrados no programados |
| Frecuencia y manejo del sangrado intermenstrual con el uso continuo del anillo anticonceptivo transvaginal: a randomized controlled trial
18757653 (2008) |
Evaluar los patrones de sangrado con el RVC continuo | Cohorte prospectiva (n=74) en RVC continuo durante 6 meses. El grupo 1 no tuvo días libres de anillos. El grupo 2 recibió instrucciones de retirar el CVR durante 4 días si se producía una hemorragia y volver a insertar el mismo anillo | El grupo 2 experimentó menos días de hemorragia en comparación con el grupo 1 | Un período sin anillo de 4 días ayudó a resolver mejor las hemorragias intercurrentes en comparación con el uso continuo del anillo sin períodos sin anillo |
- Agile Therapeutics. Compañía farmacéutica especializada en salud femenina . Jefferies; 2016. Disponible en: Link
- Barreiros FA, Guazzelli CAF, Barbosa R, Torloni MR, Barbieri M, Araujo FF. Regímenes extendidos del anillo vaginal anticonceptivo combinado que contiene etonogestrel y etinilestradiol: efectos sobre el metabolismo de los lípidos. Contraception. 2011;84(2):155-9.
- Barreiros FA, Guazzelli CAF, Barbosa R, Assis FD, Araújo FFD. Regímenes extendidos del anillo vaginal anticonceptivo: evaluación de los aspectos clínicos. Contraception. 2010;81(3):223-5.
- Los mejores inventos de 2001 . Time. Time Inc.; 2001. Disponible en: Link.
- Guazzelli CAF, Barreiros FA, Barbosa R, Araújo FFD, Moron AF. Regímenes ampliados del anillo anticonceptivo vaginal: control del ciclo. Contraception. 2009;80(5):430-5.
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- Sulak PJ, Smith V, Coffee A, Witt I, Kuehl AL, Kuehl TJ. Frecuencia y manejo del sangrado intermitente con el uso continuo del anillo anticonceptivo transvaginal. Obstetrics & Gynecology. 2008;112(3):563-71.
Acerca de la autora:
Christine Yu es estudiante de cuarto año de farmacia en la Facultad de Farmacia de la Universidad de California en San Francisco, California.