El tratamiento de todas las causas de cervicitis es médico y puede hacerse de forma presuntiva (tratamiento con azitromicina o doxiciclina) en los casos infecciosos o con tratamiento antibiótico específico una vez conocida la etiología; sin embargo, el tratamiento empírico de la cervicitis puede incluir también la cobertura de la gonorrea si hay sospecha clínica de esta enfermedad.

Proporcionar terapia presuntiva a las mujeres con mayor riesgo de infección por clamidia, especialmente en los casos en los que el seguimiento es incierto o en los que se utiliza una prueba diagnóstica relativamente insensible en lugar de la prueba de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT), así como en pacientes a las que se les ha diagnosticado tricomoniasis y vaginosis bacteriana.

El tratamiento debe incluir también a las parejas sexuales de la paciente para prevenir la reinfección. Además, toda actividad sexual debe cesar durante 7 días hasta la finalización de la terapia; es decir: (1) después de iniciar el tratamiento en el paciente y (2) hasta que la pareja también haya sido tratada.

Cervicitis por clamidia

Los CDC recomiendan los siguientes regímenes para el tratamiento presuntivo de la cervicitis por clamidia :

• Azitromicina 1 g oral (PO) en dosis única, O

• Doxiciclina 100 mg PO dos veces al día (bid) durante 7 días

Los agentes alternativos eficaces a la azitromicina y la doxiciclina para el tratamiento de la clamidia incluyen la eritromicina, la levofloxacina y la ofloxacina, como sigue :

• Eritromicina base 500 mg PO cuatro veces al día (qid) durante 7 días, O

• Eritromicina etilsuccinato 800 mg PO qid durante 7 días, O

• Levofloxacino 500 mg PO diario (qd) durante 7 días, O

• Ofloxacino 300 mg PO bid durante 7 días

Estos pacientes también deben ser tratados simultáneamente para la infección gonocócica en áreas con alta prevalencia de gonorrea o si el riesgo personal del individuo es alto. En las mujeres que aplazan el tratamiento presuntivo, la necesidad de terapia depende de los resultados de las pruebas sensibles de clamidia y gonorrea.

Cervicitis gonocócica

Para las infecciones gonocócicas no complicadas del cuello uterino, los CDC actualizaron sus recomendaciones en agosto de 2012, de la siguiente manera :

• Ceftriaxona 250 mg administrada por vía intramuscular (IM) en una sola dosis, MÁS

• Azitromicina 1 g PO en una sola dosis (preferible, debido a la resistencia a la tetraciclina) o doxiciclina 100 mg PO bid durante 7 días

Alternativamente, si la ceftriaxona no es una opción, se recomiendan los siguientes regímenes :

• Regímenes de cefalosporinas inyectables en dosis única, MÁS

• Azitromicina 1 g PO en dosis única (preferida) o doxiciclina 100 mg PO bid durante 7 días, MÁS

• Prueba de curación en 1 semana (con cultivo, incluyendo la susceptibilidad antimicrobiana fenotípica; si no se dispone de cultivo, obtener NAAT)

Si el paciente tiene una alergia grave a las cefalosporinas, se recomienda azitromicina 2 g PO en una dosis única más prueba de curación en 1 semana.

Tricomoniasis

Los CDC recomiendan metronidazol 2 g PO en una dosis única o tinidazol 2 g PO en una dosis única para las infecciones por T vaginalis. Como alternativa, puede administrarse metronidazol 500 mg PO bid durante 7 días.

Los pacientes deben evitar el consumo de alcohol durante el tratamiento con metronidazol o tinidazol, así como durante las 24 horas posteriores a la finalización del metronidazol o las 72 horas posteriores a la finalización del tinidazol. Los antimicrobianos aplicados por vía tópica no son tan eficaces como las dosis orales (p. ej., metronidazol) y deben evitarse.

Las mujeres en periodo de lactancia a las que se les administre metronidazol deben suspender la lactancia durante el tratamiento y durante las 12-24 horas siguientes a la última dosis. Las mujeres tratadas con tinidazol también deben suspender la lactancia durante el tratamiento, así como durante los 3 días posteriores a la última dosis.

Evaluar a las parejas masculinas y tratarlas con tinidazol en una dosis única de 2 g PO o con metronidazol 500 mg PO bid durante 7 días.

Tratamiento durante el embarazo

No tratar a las mujeres embarazadas con doxiciclina, ofloxacino y levofloxacino. Las mujeres embarazadas con cervicitis por clamidia pueden ser tratadas con azitromicina como se ha indicado anteriormente o con amoxicilina 500 mg PO tres veces al día (tid) durante 7 días. La eritromicina puede ser un régimen alternativo, como se indica a continuación :

• Eritromicina base 500 mg PO qid durante 7 días, O

• Eritromicina base 250 mg PO qid durante 14 días, O

• Eritromicina etilsuccinato 800 mg PO qid durante 7 días, O

• Etilsuccinato de eritromicina 400 mg PO qid durante 14 días

Las mujeres embarazadas con cervicitis gonocócica deben someterse al mismo tratamiento que las no embarazadas. En aquellas que no toleren una cefalosporina, considerar azitromicina 2 g PO.

Las mujeres embarazadas con tricomoniasis pueden ser tratadas con 2 g de metronidazol en una dosis única en cualquier fase del embarazo. La seguridad del tinidazol en las mujeres embarazadas no ha sido bien evaluada.

Cervicitis y coinfección por el VIH

En las mujeres con cervicitis concurrente e infección por el VIH, el régimen de tratamiento es el mismo que el de las mujeres no infectadas por el VIH. Es esencial que estas mujeres reciban tratamiento para reducir la excreción cervical del VIH, que está aumentada en la cervicitis, y así reducir el potencial de transmisión del VIH a sus parejas sexuales.

En pacientes con tricomoniasis y coinfección por el VIH, los CDC recomiendan considerar un régimen de tratamiento multidosis de metronidazol PO, ya que un estudio indicó que la dosis única de metronidazol 2 g PO no fue tan eficaz como 500 mg bid durante 7 días.

Cervicitis recurrente/persistente

Aparte de la reevaluación para la reexposición a una infección de transmisión sexual (ITS), actualmente no existen opciones de tratamiento definidas para las mujeres a las que se les ha detectado una cervicitis recurrente y persistente a pesar de la exclusión de la recaída/reinfección con una ITS específica, la ausencia de vaginosis bacteriana y la evaluación y el tratamiento de la(s) pareja(s) sexual(es) de la paciente. La eficacia de la terapia antibiótica repetida o prolongada en estas mujeres tampoco está clara. Considerar la posibilidad de derivar a especialistas en ginecología a las mujeres con síntomas persistentes claramente causados por la cervicitis.

Las mujeres con tricomoniasis, fracaso del tratamiento con metronidazol 2 g dosis única, y exclusión de reinfección deben ser tratadas con metronidazol 500 mg PO bid durante 7 días. Si el retratamiento no tiene éxito, considerar el tinidazol o el metronidazol a 2 g PO durante 5 días. Si ninguna de estas estrategias de tratamiento es eficaz, consulte con un especialista en enfermedades infecciosas para determinar la susceptibilidad de la infección por T vaginalis al metronidazol y al tinidazol. Los CDC también ofrecen consultas (teléfono: 404-718-4141; sitio web: http://www.cdc.gov/std) y pruebas de susceptibilidad a T vaginalis.

Gonorrea resistente a los antimicrobianos

Consulte a un especialista en enfermedades infecciosas ante la sospecha de fracaso del tratamiento o para el manejo de pacientes infectados con una cepa microbiana que haya demostrado resistencia in vitro. Realice un cultivo y una prueba de susceptibilidad, vuelva a tratar al paciente con al menos 250 mg de ceftriaxona intramuscular/intravenosa (IM/IV) y trate a las parejas sexuales del paciente. Además, notificar a los CDC a través de las autoridades de salud pública estatales y locales.

En abril de 2007, los CDC actualizaron las directrices de tratamiento para la infección gonocócica y las afecciones asociadas (por ejemplo, la enfermedad inflamatoria pélvica), debido a la capacidad de N gonorrhoeae de desarrollar resistencia a las terapias microbianas. Las directrices dejaron de recomendar los antibióticos de fluoroquinolona para tratar la gonorrea en los Estados Unidos.

Este cambio se basó en el análisis de nuevos datos del Proyecto de Vigilancia de Aislamientos Gonocócicos (GISP) de los CDC. Los datos del GISP mostraron que la proporción de casos de gonorrea resistente a la fluoroquinolona (QRNG) en hombres heterosexuales había alcanzado el 7,9% en 2010, un aumento de 13 veces desde el 0,6% en 2001.

Como resultado de otra actualización de las directrices de tratamiento de los CDC, en agosto de 2012, ya no se recomiendan las cefalosporinas orales para las infecciones gonocócicas. Por lo tanto, la cefixima a cualquier dosis ya no es un tratamiento de primera línea para dichas infecciones.

El tratamiento de la gonorrea se limita ahora a ceftriaxona 125 mg IM una vez como dosis única más un segundo antibiótico. Las fluoroquinolonas pueden ser una opción de tratamiento alternativo para la infección gonocócica diseminada si se puede documentar la susceptibilidad antimicrobiana.

Para obtener más información, consulte el sitio web de los CDC sobre gonorrea resistente a los antibióticos, el sitio web del Proyecto de Vigilancia de Aislamientos Gonocócicos (GISP) o la presentación en vídeo del 18 de mayo de 2012, La creciente amenaza de la gonorrea multirresistente.