In un commento pubblicato online prima della stampa sull’American Journal of Medicine, i ricercatori dello Schmidt College of Medicine della Florida Atlantic University e i collaboratori della University of Wisconsin School of Medicine and Public Health, della Harvard Medical School e del Brigham and Women’s Hospital, forniscono indicazioni agli operatori sanitari e ai loro pazienti. Esortano a fare il massimo del bene per la maggior parte dei pazienti nell’assistenza primaria, i fornitori di assistenza sanitaria dovrebbero fare valutazioni cliniche individuali sulla prescrizione di aspirina caso per caso.

“Tutti i pazienti che soffrono di un attacco di cuore acuto dovrebbero ricevere 325 mg di aspirina regolare immediatamente, e in seguito ogni giorno, per ridurre il loro tasso di morte così come i successivi rischi di attacchi di cuore e ictus”, ha detto Charles H. Hennekens, M.D., Dr.P.H., autore senior, il primo Sir Richard Doll Professor, e consulente accademico senior nel Schmidt College of Medicine della FAU. “Inoltre, tra i sopravvissuti a lungo termine di precedenti attacchi di cuore o ictus occlusivi, l’aspirina dovrebbe essere prescritta a lungo termine a meno che non ci sia una controindicazione specifica. Nella prevenzione primaria, tuttavia, l’equilibrio tra i benefici assoluti, che sono più bassi rispetto ai pazienti della prevenzione secondaria, e i rischi dell’aspirina, che sono gli stessi della prevenzione secondaria, è molto meno chiaro.”

I ricercatori sottolineano che, sulla base dell’attuale totalità delle prove, qualsiasi giudizio sulla prescrizione della terapia con aspirina a lungo termine per individui apparentemente sani dovrebbe essere basato su giudizi clinici individuali tra l’operatore sanitario e ciascuno dei suoi pazienti che pesa il beneficio assoluto sulla coagulazione contro il rischio assoluto di sanguinamento.

Il crescente peso delle malattie cardiovascolari nei paesi sviluppati e in via di sviluppo sottolinea la necessità di modifiche più diffuse dello stile di vita terapeutico, nonché l’uso aggiuntivo di terapie farmacologiche di comprovato beneficio netto nella prevenzione primaria di infarti e ictus. I cambiamenti dello stile di vita terapeutico dovrebbero includere la rinuncia o la cessazione del fumo, la perdita di peso e l’aumento dell’attività fisica quotidiana, e i farmaci dovrebbero includere le statine per la modifica dei lipidi e più classi di farmaci probabilmente necessari per ottenere il controllo della pressione alta.

“Quando le grandezze dei benefici e dei rischi assoluti sono simili, la preferenza del paziente assume un’importanza crescente,” ha detto Hennekens. “Questo può includere la considerazione se la prevenzione di un primo attacco di cuore o ictus è una considerazione più importante per un paziente rispetto al rischio di un’emorragia gastrointestinale.”

I giudizi clinici individuali da parte dei fornitori di assistenza sanitaria sulla prescrizione di aspirina in prevenzione primaria possono interessare una percentuale relativamente grande dei loro pazienti. Per esempio, i pazienti di prevenzione primaria con la sindrome metabolica, una costellazione di sovrappeso e obesità, ipertensione, colesterolo alto e resistenza all’insulina, un precursore del diabete mellito, colpisce circa il 40 per cento degli americani oltre 40 anni. Il loro alto rischio di un primo attacco di cuore e ictus può avvicinarsi a quelli nei sopravvissuti di un evento precedente.

“Linee guida generali per l’aspirina in prevenzione primaria non sembrano essere giustificate,” ha detto Hennekens. “Come è generalmente il caso, il fornitore di cure primarie ha le informazioni più complete sui benefici e i rischi per ciascuno dei suoi pazienti.”

Secondo i Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie, più di 859.000 americani muoiono di infarto o ictus ogni anno, che rappresentano più di 1 su 3 di tutte le morti negli Stati Uniti. Queste malattie comuni e gravi hanno un costo economico molto grande, che costa 213,8 miliardi di dollari all’anno al sistema sanitario e 137,4 miliardi di dollari in produttività persa solo per la morte prematura.

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