Scopo: L’uso di acetilcisteina per via endovenosa per indicazioni off-label, in particolare insufficienza epatica acuta non indotta da acetaminofene (NAI-ALF), epatite alcolica grave e nefropatia indotta da contrasto (CIN), è rivisto.

Riassunto: L’acetilcisteina per via endovenosa è più spesso usata come antidoto per il sovradosaggio di acetaminofene grazie alla sua capacità di aumentare i livelli di glutatione; tuttavia, è anche usata per trattare la NAI-ALF e l’epatite alcolica grave e per prevenire la CIN. Anche se le formulazioni i.v. e orale di acetilcisteina sono state valutate per queste indicazioni, la maggior parte degli studi ha esaminato la forma i.v. L’acetilcisteina per via endovenosa è usata nel trattamento della NAI-ALF per migliorare l’ossigenazione del fegato. Un grande studio randomizzato su 173 adulti con NAI-ALF di qualsiasi eziologia e con encefalopatia di qualsiasi grado ha dimostrato un miglioramento complessivo della sopravvivenza libera da trapianto, in particolare per i pazienti con encefalopatia di basso grado, anche se la sopravvivenza complessiva non è migliorata. Quando viene usata per trattare l’epatite alcolica grave, l’acetilcisteina i.v. serve come antiossidante e fonte di glutatione. Uno studio su 174 pazienti con epatite alcolica grave ha rivelato che i pazienti hanno avuto un beneficio di 28 giorni di sopravvivenza quando sono stati trattati con acetilcisteina; è stato notato anche un miglioramento nei pazienti con sindrome epatorenale. Quando viene usata per la prevenzione della CIN, l’acetilcisteina i.v. fornisce antiossidanti e vasodilatazione. Il beneficio per questa indicazione è limitato ai marcatori surrogati come la creatinina sierica e nei pazienti con più fattori di rischio per lo sviluppo di CIN.

Conclusione: I dati riguardanti l’uso di acetilcisteina i.v. per il trattamento della NAI-ALF e dell’epatite alcolica grave e nella prevenzione della CIN sono inconcludenti, anche se alcune prove supportano il suo uso in alcune popolazioni.