Gli esperti del Johns Hopkins e del Mount Sinai Health System di New York hanno pubblicato un nuovo piano suggerito per un sistema a cinque stadi di classificazione del rischio di infarto in quelli con malattie cardiache, uno che dicono mette a fuoco tanto necessario e a lungo assente sui rischi affrontati da milioni di americani che passano i cosiddetti test di stress o hanno segni di pericolo meno evidenti o precedenti stadi.

In un rapporto nel dicembre. 6 numero del Journal of the American College of Cardiology, gli autori stimano che ci sono diversi milioni di adulti con sintomi riguardanti la malattia di cuore che attualmente sono clinicamente esclusi come essere a grave rischio di attacco di cuore perché i medici attuali sistemi di classificazione utilizzano sono pesantemente concentrati sui cosiddetti criteri di malattia coronarica ostruttiva.

L’articolo è accompagnato da un commento audio da autore Valentin Fuster, M.D., Ph.D., del Monte Sinai.

Le attuali classificazioni emesse dalle società di cardiologia americane ed europee cercano soprattutto la prova che le placche grasse hanno ristretto i vasi sanguigni che nutrono il cuore dal 50 per cento o anche 70 per cento o più, che può limitare il flusso di sangue al muscolo cardiaco durante lo sforzo. solo quando quel punto di riferimento 50 per cento è raggiunto sono cardiologi e altri medici probabile per diagnosticare formalmente i pazienti con malattia cardiaca ostruttiva e li ritengono a rischio abbastanza alto per un attacco di cuore per garantire interventi preventivi con statine o altri farmaci. Le donne sono due volte più probabile di avere malattia di cuore non ostruttiva rispetto agli uomini e costituiscono gran parte della popolazione sotto-trattata.

Ma sulla base dei dati di uno studio del 2012 dai ricercatori in Danimarca che ha esaminato i tassi di sopravvivenza in 4.711 donne e 6.512 uomini dopo aver analizzato la gravità delle arterie bloccate attraverso l’angiografia coronarica, gli specialisti di Johns Hopkins e Mount Sinai dicono che ci sono prove che le persone con meno del 50% di blocco delle arterie del loro cuore, con la cosiddetta malattia cardiaca non ostruttiva, sono solo circa lo stesso rischio di morte per infarto, ictus o insufficienza cardiaca (malattia cardiaca congestizia) – circa il 14 per cento in cinque anni per gli uomini e l’8 per cento per le donne – come persone con un’arteria con un blocco del 50 per cento o superiore. basato su una revisione 2013 dal Regno Unito guardando i dati di angiografia tra 41.960 pazienti valutati per sospetta malattia di cuore dagli Stati Uniti e altri paesi, dicono, individui con malattia cardiaca non ostruttiva rappresentano un terzo stimato di persone che visitano il loro medico lamentando dolore al petto negli Stati Uniti. ogni anno, o circa 5 milioni a 7 milioni di persone.

“Quello che noi e altri possono concludere da tali prove è che molto meno gravi blocchi possono causare problemi perché le placche appiccicose possono portare al raggruppamento delle cellule del sangue nelle arterie coronarie, producendo piccoli coaguli che possono causare dolore al petto e infine può portare a un attacco di cuore,” dice Armin Zadeh, M.D, Ph.D., M.P.H., professore associato di medicina e membro del Heart and Vascular Institute presso la Johns Hopkins University School of Medicine. “Ma perché i nostri attuali criteri diagnostici non indicano un problema immediato, non sempre stiamo trattando le persone che possono avere lo stesso rischio di attacco di cuore come quelli con blocchi più grandi.”

Quella lacuna nella diagnosi e terapia preventiva, Zadeh dice, li ha portati a intraprendere lo sviluppo di un sistema di classificazione aggiornato meglio in grado di catturare quelli con malattia cardiaca non ostruttiva.

Al cuore del nuovo sistema sono fasi “precedenti”, soprannominato stadio 1 e stadio 2, che comprendono la popolazione precedentemente sotto-riconosciuta e non trattata, e compresi i pazienti con diversi blocchi moderati nella categoria ad alto rischio. In pratica, i ricercatori dicono, quella popolazione è composta da persone che si lamentano di dolore al petto o inspiegabile mancanza di respiro durante lo sforzo lieve. Per diagnosticare la malattia cardiaca con blocchi lievi o moderati – fasi 1, 2 o anche 3 – tali individui potrebbero sottoporsi a una TAC cardiaca o risonanza magnetica.

Le linee guida attuali e ampiamente utilizzate richiedono a chiunque con dolore al petto di sottoporsi a un esercizio cardiaco o test di stress chimico. Coloro che “falliscono” il test vengono generalmente sottoposti ad angiografia coronarica tramite cateterismo cardiaco, una forma di imaging invasivo con un colorante iniettato in un catetere infilato nel sistema di vasi sanguigni del cuore, che visualizza i blocchi.

“Il problema con questo approccio è che i test da sforzo rilevano con precisione solo la malattia cardiaca che è molto avanzata”, dice Zadeh. “E il cateterismo cardiaco, che può dare una lettura accurata sulla percentuale di blocco, è invasivo, quindi non vogliamo farlo di routine per le persone che vanno bene su un test da sforzo o per quelli con risultati borderline.”

Il nuovo sistema suggerito ha cinque fasi, che, riconosce Zadeh, dipendono molto più pesantemente su CT cardiaco o risonanza magnetica piuttosto che test di stress.

Tradizionale treadmill stress test, che utilizzano un ECG per misurare l’attività elettrica del cuore, correre sotto $200 ma andare fino a $500 se fatto con immagini ad ultrasuoni. I test da sforzo nucleari che utilizzano coloranti radioattivi per l’immagine del cuore possono costare circa $950. Le scansioni CT cardiache vengono eseguite tra $400 e $600, e le scansioni MRI cardiache costano un po’ più di $800.

Stadio 0 è definito come nessuna malattia cardiaca visibile basato su una scansione del cuore, che significa nessun accumulo di placca visibile nelle arterie del cuore. Fase 1 sarebbe considerato lieve malattia di cuore, in cui uno a due vasi sanguigni può essere bloccato meno di 30 per cento. La fase 2 è definita come una malattia cardiaca moderata, con un blocco tra il 30 e il 49 per cento in uno o due vasi, o un lieve blocco in tre vasi sanguigni. Alla fase 3, una persona sarebbe considerata di avere una malattia cardiaca grave, che significa uno a due arterie coronarie mostrano più del 50 per cento di restringimento del diametro dei vasi, o tre vasi sanguigni sono moderatamente bloccati nella gamma di 30 a 49 per cento. malattia di cuore molto grave, o fase 4, ha tre o più vasi con oltre il 50 per cento di blocco.

Basato su dati dalla revisione del Regno Unito e molti altri, Zadeh dice, ad ogni fase crescente, il rischio di attacco di cuore o morte all’anno va su, a partire da un meno di 0.1 per cento di rischio all’anno tra quelli allo stadio 0, 0,1 a 0,9 per cento di rischio entro un anno allo stadio 1, 1 a 1,9 per cento di rischio allo stadio 2, 2 a 3,9 per cento di rischio allo stadio 3, e 4 per cento o maggiore rischio di infarto o morte per quelli allo stadio 4. I rischi in questi stadi sono stati stabiliti da angiografia coronarica da entrambi cateterismo cardiaco e dati di scansione CT non invasiva.

“I decessi per malattie cardiache sono diminuiti sostanzialmente grazie a una migliore diagnosi e trattamento, ma soprattutto a causa di migliori misure preventive, tra cui il trattamento dei fattori di rischio come la pressione alta e colesterolo,” dice Zadeh. “Tuttavia, la malattia di cuore rimarrà una delle principali cause di morte fino a quando non raggiungeremo una migliore salute della popolazione e identificare prima i milioni di persone il cui rischio di infarto è stato mancato, sottodiagnosticato e non trattato. Ampliare i nostri criteri diagnostici per le malattie cardiache è un buon primo passo, e pensiamo che ci sono abbastanza prove per farlo.”

Negli Stati Uniti, secondo le statistiche del governo, la malattia di cuore rimane la principale causa di tutte le morti degli adulti, uccidendo più di 600.000 persone ogni anno, anche se il tasso di morte per cancro sta rapidamente chiudendo il gap.