I risultati a lungo termine dopo la tracheostomia sono generalmente poveri e i costi sanitari sono alti, soprattutto per i pazienti più anziani, suggeriscono i risultati di un grande studio retrospettivo.

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Gli attuali strumenti di previsione dei risultati per sostenere il processo decisionale per quanto riguarda le tracheostomie sono limitati, ha scritto Anuj B. Mehta, MD, del National Jewish Health di Denver, e colleghi. “

In uno studio pubblicato in Critical Care Medicine, i ricercatori hanno esaminato i dati di 8.343 pazienti non chirurgici visti negli ospedali della California dal 2012 al 2013 che hanno ricevuto una tracheostomia per insufficienza respiratoria acuta.

In totale, il tasso di mortalità a 1 anno per i pazienti che avevano tracheostomie (l’esito primario) era del 46,5%, con una mortalità in ospedale del 18,9% e una mortalità a 30 giorni del 22,1%. La polmonite era la diagnosi più comune per i pazienti con insufficienza respiratoria (79%) e alcuni avevano una diagnosi aggiuntiva, come la sepsi grave (56%).

I pazienti di età pari o superiore a 65 anni hanno avuto una mortalità significativamente più alta di quelli sotto i 65 anni (54,7% contro 36,5%). L’età media dei pazienti era di 65 anni; circa il 46% erano donne e il 48% erano bianchi. La sopravvivenza mediana per gli adulti di 65 anni e più era di 175 giorni, rispetto alla sopravvivenza mediana di più di un anno per i pazienti più giovani.

Gli esiti secondari includevano la destinazione della dimissione, la riammissione in ospedale e l’utilizzo dell’assistenza sanitaria. La maggior parte (86%) dei pazienti è stata dimessa in una struttura di assistenza a lungo termine, mentre l’11% è stato mandato a casa e circa il 3% è stato dimesso verso altre destinazioni.

Quasi due terzi (60%) dei pazienti sono stati riammessi in ospedale entro un anno dalla tracheostomia, e la riammissione è stata più comune tra gli adulti più anziani, rispetto ai più giovani (66% vs. 55%).

I risultati secondari includevano la sopravvivenza mediana di più di un anno per i pazienti più giovani. 55%).

Inoltre, poco più di un terzo di tutti i pazienti (36%) ha trascorso più del 50% dei suoi giorni di vita in ospedale in cure acute a breve termine, e questo tasso era significativamente più alto per i pazienti di età pari o superiore a 65 anni, rispetto a quelli sotto i 65 anni (43% contro 29%). In media, il costo totale dell’ospedale per i pazienti che sono sopravvissuti il primo anno dopo la tracheostomia era 215.369 dollari, senza alcuna differenza significativa nel costo medio tra i gruppi di età.

I risultati dello studio sono stati limitati da diversi fattori tra cui l’uso di dati da un singolo stato, possibile errata classificazione dei codici di fatturazione e incapacità di misurare la qualità della vita, i ricercatori hanno notato.

Tuttavia, “i nostri risultati di alta mortalità, bassa sopravvivenza mediana per i pazienti più anziani, alti tassi di riammissione, costo potenzialmente oneroso e traiettorie di esito informativo forniscono una visione significativa degli esiti a lungo termine dopo la tracheostomia”, hanno concluso.

Il dottor Mehta e diversi colleghi hanno riferito di aver ricevuto finanziamenti dal National Institutes of Health. I ricercatori non avevano conflitti finanziari da rivelare.