Abstract

L’aumento del pene è sempre più richiesto dagli uomini che sono insoddisfatti delle dimensioni e/o dell’aspetto del loro pene. Tuttavia, le procedure di aumento sono ancora considerate molto controverse, con nessuna raccomandazione standardizzata riportata nella letteratura medica e dati limitati sui risultati. Ciononostante, queste procedure continuano ad essere eseguite in numero crescente in ambienti privati. Pertanto, c’è la necessità di sviluppare, valutare e riportare nella letteratura di ricerca procedure sicure, efficaci e minimamente invasive. In questo articolo, ci concentriamo in particolare sulle procedure di aumento della circonferenza piuttosto che su quelle di allungamento, poiché la circonferenza del pene sembra essere particolarmente importante per la soddisfazione sessuale. Discutiamo i vantaggi e gli svantaggi delle tecniche comuni fino ad oggi, con particolare attenzione alle tecniche mininvasive iniettabili di aumento della circonferenza. Sulla base di una considerevole esperienza operativa, offriamo i nostri suggerimenti per lo screening del paziente, la selezione della tecnica e l’assistenza perioperatoria.

Le dimensioni del pene sono una questione importante per molti uomini e sono considerate il simbolo della mascolinità e della prodezza sessuale.1,2 Gli uomini credono comunemente che “più grande è meglio” e che un pene grande è necessario per impressionare le loro partner sessuali.3 Pertanto, quando gli uomini percepiscono che le dimensioni del loro pene sono inadeguate, ciò può avere un forte impatto negativo sulla loro autostima e sul loro funzionamento sessuale.4 Non dovrebbe sorprendere che sembra esserci un numero crescente di uomini che cercano procedure per aumentare le dimensioni del loro pene.5,6 Il numero esatto di uomini che si sottopongono a queste procedure è raramente riportato in letteratura, quindi le affermazioni di aumenti sono spesso aneddotiche, ma è stato stimato che 10.000 uomini si sono sottoposti alla chirurgia del pene per motivi cosmetici negli Stati Uniti tra il 1991 e il 1998.7 Tuttavia, le procedure di aumento del pene sono ancora considerate altamente controverse.5 La dichiarazione di posizione della Sexual Medicine Society of North America su questo argomento afferma:

“La Società per lo Studio dell’Impotenza non ha trovato studi revisionati da pari, oggettivi o monitorati in modo indipendente, o altri dati, che dimostrino la sicurezza o l’efficacia della chirurgia di allungamento e aumento della circonferenza del pene. La Società ritiene che, negli uomini che non hanno anomalie anatomiche congenite del pene, la sicurezza e l’efficacia della chirurgia di allungamento del pene e di aumento della circonferenza non sono state stabilite. Pertanto, la chirurgia di allungamento e di aumento della circonferenza del pene può essere considerata solo come una chirurgia sperimentale. La Società è consapevole delle complicazioni e degli esiti avversi che dovrebbero essere chiaramente divulgati ai pazienti che prendono in considerazione tale chirurgia. La Società ritiene che le agenzie governative incaricate di regolamentare la pratica medica e l’applicazione delle leggi che vietano affermazioni pubblicitarie false o infondate dovrebbero prestare molta attenzione alle affermazioni fatte riguardo a queste procedure chirurgiche. “8

Nonostante questa dichiarazione, le procedure di miglioramento del pene continuano ad essere sviluppate ed eseguite, principalmente in ambienti privati.5

Il miglioramento del pene si riferisce a procedure che mirano ad aumentare la circonferenza/circonferenza del pene, ad aumentare la lunghezza del pene e a procedure per modificare la pelle intorno al pene.9 In questo articolo, ci concentriamo in particolare sulle procedure di miglioramento della circonferenza del pene a causa dell’esperienza del primo autore (J.O.) con queste procedure (eseguite più di 100). Inoltre, secondo la letteratura, la circonferenza sembra essere più importante per la soddisfazione sessuale, in particolare dal punto di vista delle partner sessuali femminili.10 Ciò può essere dovuto al fatto che un pene di circonferenza maggiore allungherà l’apertura vaginale in modo tale che le strutture profonde (cioè, la crura clitoridea e i bulbi vestibolari) siano maggiormente stimolate, così come una maggiore stimolazione del glande clitorideo da parte del movimento del pene.11 Inoltre, la vagina è ricca di recettori che sono finemente sintonizzati per rilevare le sensazioni di allungamento e quindi rilevare prontamente la variabilità della circonferenza, al contrario delle vibrazioni e della temperatura.11

Nonostante la letteratura piuttosto limitata nel campo, ci sono diverse recensioni pubblicate sulle tecniche di miglioramento del pene (sia per la lunghezza che per la circonferenza)4,5,9,12 e quindi una discussione estesa di queste tecniche non è l’obiettivo di questo articolo. Invece, grazie all’esperienza del primo autore che esegue procedure di aumento della circonferenza del pene e all’esperienza del secondo autore (G.S.) che studia le motivazioni psicologiche dei pazienti per la chirurgia genitale estetica, offriamo raccomandazioni basate sull’esperienza. In particolare, ci occupiamo delle motivazioni degli uomini per le procedure di aumento della circonferenza del pene, delle tecniche e delle complicazioni, e delle raccomandazioni perioperatorie per aiutare i chirurghi estetici a gestire la crescente domanda di questo trattamento cosmetico altamente sottovalutato.

MOTIVAZIONI

Gli uomini che cercano procedure di aumento della circonferenza del pene hanno quasi sempre peni di dimensioni normali.13 Secondo Vardi et al5 nella loro revisione critica delle procedure di aumento del pene, “la lunghezza e la circonferenza normali di un pene flaccido adulto sono comprese tra 7,6 cm e 13,0 cm di lunghezza e 8,5 cm e 10,5 cm di circonferenza, mentre la lunghezza e la circonferenza normali di un pene eretto sono comprese tra 12,7 cm e 17,7 cm di lunghezza e 11,3 cm e 13,0 cm di circonferenza”. Tuttavia, questi risultati sono variati da uno studio all’altro e sono dipesi dai metodi utilizzati e dalla popolazione dello studio.5 Nonostante la maggior parte dei pazienti rientri in questi range di dimensioni normali del pene prima dell’aumento, essi riferiscono un certo grado di insoddisfazione dell’immagine corporea.14 Questa insoddisfazione può avere vari impatti negativi sul funzionamento psicologico e sociale, come ansie/inibizioni nelle relazioni sessuali e una minore autostima. L’insoddisfazione per un pene di dimensioni normali è definita “sindrome del pene piccolo” (SPS) o “ansia da pene piccolo” (SPA).2 Più specificamente, la SPS è definita come “l’ansia che i genitali siano osservati, direttamente o indirettamente (quando sono vestiti) a causa della preoccupazione che la lunghezza e/o la circonferenza del pene flaccido siano inferiori alla norma per un maschio adulto, nonostante le prove di un esame clinico che contrastino questa preoccupazione.”2 Sebbene siano necessarie ulteriori ricerche scientifiche per identificare i fattori specifici che contribuiscono allo sviluppo della SPS, ci sono rapporti secondo cui l’insoddisfazione per le dimensioni del pene può essere correlata all’esposizione alla pornografia, in particolare gli uomini che vedono i grandi peni degli attori porno maschi.13 Tuttavia, i pazienti riferiscono anche che i commenti sulle dimensioni del pene da parte di coetanei (amici e partner sessuali) e membri della famiglia hanno giocato un ruolo nella loro insoddisfazione per le dimensioni.1 Inoltre, sembra esistere una più ampia narrazione sociale secondo cui le dimensioni del pene sono indicative di mascolinità e quindi un pene piccolo è visto come meno “virile”.13 Queste influenze socioculturali sembrano portare alcuni uomini a credere che il proprio pene di dimensioni normali sia inadeguato e a cercare procedure di aumento delle dimensioni del pene per affrontare le loro preoccupazioni.

I chirurghi estetici devono anche essere consapevoli che una parte degli uomini con SPS può anche soddisfare i criteri diagnostici per il disturbo dismorfico del corpo (BDD).1 Secondo il Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali – 5 (DSM-5),15 i criteri diagnostici per il BDD sono: “Preoccupazione per uno o più difetti percepiti o difetti nell’aspetto fisico che non sono osservabili o appaiono lievi agli altri. Ad un certo punto, durante il corso del disturbo, l’individuo ha messo in atto comportamenti ripetitivi (ad esempio, il controllo allo specchio, l’eccessiva pulizia, la scelta della pelle, la ricerca di rassicurazioni) o atti mentali (ad esempio, il confronto del proprio aspetto con quello degli altri) in risposta alle preoccupazioni dell’aspetto. La preoccupazione causa angoscia clinicamente significativa o compromissione nel sociale, nel lavoro o in altre importanti aree di funzionamento”. Le differenze tra gli uomini che soddisfano i criteri per il BDD focalizzato sul pene rispetto al solo SPS sono state recentemente studiate in un campione generale della comunità.1 Coloro che rispondevano ai criteri del BDD mostravano più comportamenti di evitamento (ad esempio, evitare di andare negli spogliatoi pubblici, essere intimi con una partner) e comportamenti di ricerca della sicurezza (ad esempio, cambiare la postura per evitare che il loro pene fosse visto, cercare soluzioni per aumentare le dimensioni del pene), e sperimentavano anche una maggiore ansia quando esponevano il loro pene nudo agli altri (ad esempio, partner sessuale, professionista medico) o quando indossavano pantaloni stretti/costumi da bagno.

In ambito clinico, la percentuale di uomini che riferiscono preoccupazioni per le dimensioni del pene e che soddisfano i criteri diagnostici delDD non è nota.1 Alcuni studi hanno riportato che i pazienti avevano un “disturbo dismorfico del pene” o una “dismorfofobia del pene “16 , ma queste segnalazioni non erano basate su alcuno strumento diagnostico stabilito per il BDD e quindi non possiamo essere certi che questi individui fossero affetti da BDD.1 Gli individui affetti da BDD spesso cercano un trattamento cosmetico per affrontare le loro ansie e il loro disagio estetico, tuttavia, questo di solito non porta a nessun miglioramento o addirittura a un peggioramento dei loro sintomi.17 C’è anche la preoccupazione che questi individui possano danneggiare se stessi e/o il loro chirurgo. Pertanto, una diagnosi di BDD è considerata una controindicazione al trattamento cosmetico.17 Tuttavia, attualmente non ci sono rapporti sui risultati specifici di uomini con BDD focalizzato sul pene che si sono sottoposti all’aumento del pene. Raccomandiamo che, in caso di dubbi da parte del chirurgo, lo screening dei sintomi del BDD venga effettuato nelle prime fasi del processo di consultazione utilizzando misure di screening del BDD standardizzate (come la Cosmetic Procedure Screening Scale for BDD related to penile appearance),18 potenzialmente in collaborazione con un professionista della salute mentale. Inoltre, i chirurghi dovrebbero esplorare le aspettative del paziente riguardo ai risultati del trattamento per assicurarsi che siano realistiche, al fine di prevenire l’insoddisfazione.4

TECHNIQUES

Come un numero crescente di uomini con insoddisfazione peniena cerca un trattamento cosmetico per migliorare la circonferenza del pene, vi è la necessità di sviluppare procedure semplici, sicure, efficaci e minimamente invasive. Ad oggi, i materiali iniettabili sembrano essere i più promettenti per soddisfare questi criteri, piuttosto che gli innesti più invasivi.5 Pertanto, la discussione si concentrerà sui risultati dei materiali iniettabili più comunemente usati. Va notato, tuttavia, che ad oggi non esistono indicazioni raccomandate per queste procedure nella letteratura medica, né sono state proposte linee guida.5 Inoltre, nessun filler iniettabile è stato approvato dalla US Food and Drug Administration (FDA) per l’uso nel pene.19

Alcune delle prime procedure di aumento della circonferenza del pene intorno ai primi anni del 1900 prevedevano l’iniezione di paraffina liquida/fusa o altri oli minerali.12 Tuttavia, queste iniezioni portavano spesso a disastrosi effetti collaterali come reazioni da corpo estraneo, granulomi, infezioni, ulcerazioni e il rischio di perdita del pene.12 Successivamente, il silicone liquido iniettabile (LIS) è stato utilizzato per aumentare la circonferenza del pene con vari livelli di successo.5,12,20 Uno studio su 324 pazienti ha riportato un aumento medio del 27% della circonferenza e di 0,84 cm di diametro dopo l’iniezione di LIS con un’elevata soddisfazione del paziente e del partner. Inoltre, non ci sono state complicazioni nel periodo di follow-up da 1 a 36 mesi.21 Tuttavia, Silberstein et al20 suggeriscono che le complicazioni delle iniezioni LIS potrebbero non essere osservate per diversi anni e quindi potrebbero non essere state colte nel breve periodo di follow-up di questo studio. Tali complicazioni includono la migrazione del silicone, il gonfiore, la distorsione del pene e le reazioni granulomatose tardive e quindi l’uso della LIS per l’aumento del pene non è raccomandato.20

Le iniezioni di grasso autologo sono state inizialmente pensate per superare alcune delle complicazioni precedentemente osservate e sono stati riportati risultati positivi per questa tecnica.5,12 Panfilov22 ha riportato un aumento della circonferenza media di 2,65 cm in 88 pazienti un anno dopo le iniezioni di grasso con 85 (97%) che hanno riportato risultati soddisfacenti. Kang et al23 hanno riportato un aumento di 2,71 cm in 52 pazienti dopo 6 mesi con tassi moderati di soddisfazione dei pazienti (n = 37, 71%). Tuttavia, l’avvertimento principale di queste iniezioni è la rottura o il riassorbimento degli adipociti iniettati con forse meno del 10% delle cellule che sopravvivono al processo di iniezione.5 Mentre alcuni medici professionisti hanno iniettato volumi maggiori di grasso per compensare questa percentuale significativa di morte cellulare,4 questo volume maggiore è associato a un maggior rischio di complicazioni come la curvatura/asimmetria del pene e la formazione di noduli di grasso calcificato che sembrano essere permanenti.

I gel iniettabili a base di acido ialuronico (HA) sembrano migliorare efficacemente la circonferenza del pene senza complicazioni significative.12 Nello studio di Kwak et al24 su 41 pazienti, rispetto a una circonferenza media basale di 7,48 cm (± 0,35 cm), c’è stato un aumento significativo a 11,41 cm (± 0,34 cm) a 1 mese dall’iniezione del gel e questo è stato mantenuto fino a 18 mesi dopo l’iniezione (11,26 cm ± 0,33 cm). I pazienti stessi e i loro partner sessuali hanno riferito alti livelli di soddisfazione a 18 mesi dopo l’iniezione e non ci sono state gravi reazioni avverse in questo periodo di tempo. Tuttavia, secondo Kwak et al24 “la maggior parte dei pazienti” ha riportato una lieve diminuzione del senso tattile del corpo del pene. Risultati altrettanto positivi sono stati riportati per l’aumento del glande con gel iniettabili a base di HA.25 Va notato, tuttavia, che è stata riportata una perdita del 15% della circonferenza ghiandolare dopo 5 anni dall’iniezione rispetto alla misura presa a 6 mesi dall’iniezione.25 Tuttavia, i pazienti stessi non hanno notato la perdita di circonferenza ed erano ancora presenti alti livelli di soddisfazione.25 Secondo Kwak et al,24 la principale limitazione dell’uso di gel a base di HA non è l’efficacia ma la necessità per il chirurgo di affinare le proprie abilità nell’iniezione del riempitivo. Inoltre, dal punto di vista del paziente, è probabile che vi siano costi aggiuntivi in quanto i gel a base di HA non forniscono una soluzione permanente a causa del lento riassorbimento. Pertanto, i pazienti possono richiedere ulteriori trattamenti.

Più recentemente, sono stati riportati casi di successo nell’uso di un filler per tessuti molli non assorbibile, microsfere di polimetilmetacrilato (PMMA), per migliorare la circonferenza del pene con effetti duraturi. Yang et al26 hanno riportato un aumento di circa 2-4 cm della circonferenza del pene a 6 mesi dall’iniezione in 20 pazienti, ma con alcune complicazioni associate – una lieve asimmetria della forma del pene e un piccolo nodulo nel sito iniettato. Uno studio di follow-up di 18 mesi ha indicato che gli effetti del PMMA erano di lunga durata, ma non è stato indagato se i pazienti fossero soddisfatti dei loro risultati.27 La possibilità di migrazione delle microsfere di PMMA è stata esaminata in questo studio di follow-up e dei 4 pazienti valutati mediante risonanza magnetica, non vi era alcuna evidenza di migrazione allo scroto o alla parete addominale. In uno studio più recente che ha coinvolto un numero maggiore di pazienti (N = 203) con periodi di follow-up più lunghi, Casavantes et al3 hanno riportato un aumento medio di 3,5 cm nella circonferenza del pene fino a 7 anni dopo l’iniezione di microsfere di PMMA. Questo è stato accompagnato da alti tassi di soddisfazione (N = 168, 83%), ma anche da un alto tasso di complicazioni. Più della metà dei pazienti ha riportato irregolarità dell’impianto come noduli, creste dure e rientranze, e 3 pazienti (0,4%) hanno richiesto la rimozione chirurgica dei noduli. Come riportato in precedenza,27 non vi erano prove di migrazione del PMMA. Tuttavia, come affermato da Alter28 nel suo commento a questo studio,3 le implicazioni a lungo termine dell’iniezione di microsfere di PMMA nel pene non sono ancora note e ciò deve essere indagato. Una potenziale preoccupazione è che la rimozione delle microsfere di PMMA comporta probabilmente un “degloving aggressivo” del pene3 e quindi la procedura non è facilmente reversibile (Figura 1).

Considerazioni sperimentali

Come discusso sopra, i gel a base di HA sembrano essere il materiale iniettabile più promettente per i chirurghi estetici che cercano di fornire un miglioramento della circonferenza del pene sicuro, semplice ed efficace. Come tale, il primo autore ha ottimizzato l’uso di questi gel per un certo numero di anni. Juvéderm Voluma, è l’attuale preferenza per la sua combinazione di elasticità, coesione e lunga durata di persistenza.29,30 Il primo autore fornisce le sue considerazioni perioperatorie basate sulla sua esperienza di oltre 100 aumenti del pene su uomini di età compresa tra 22 e 68 anni.

Prima della procedura, si ottiene il consenso informato dai pazienti per quanto riguarda la natura sperimentale della procedura e che non esiste un filler approvato per l’aumento del pene. I pazienti sono spesso preoccupati per il potenziale dolore nella somministrazione dell’anestesia pre-procedura. Le iniezioni di anestesia locale possono causare lividi sul pene e quindi si raccomanda l’applicazione di una crema topica EMLA (miscela eutetica di anestetici locali) liberamente sul pene per garantire una copertura completa. Il pene viene avvolto in una pellicola di plastica per circa 60 minuti per consentire un adeguato intorpidimento, dopodiché la crema EMLA viene rimossa.

L’induzione di una semirezione è raccomandata prima dell’iniezione del filler. Questo si ottiene tramite un’iniezione laterale di prostaglandina E1 nei corpi cavernosi (Figura 2). L’iniezione di filler in un pene semieretto impedisce la formazione di rientranze quando il pene ritorna allo stato flaccido. Nei pochi minuti necessari al pene per raggiungere la semierenza, l’area genitale circostante viene sterilizzata con un lavaggio alla clorexidina e un drappeggio posto sulla regione genitale circostante il pene.

I punti di accesso sono realizzati attraverso la pelle e la fascia superficiale (Dartos) utilizzando un ago 21G (Figura 2). Questi punti di accesso possono essere a livello prossimale, distale, o a metà dell’albero laterale nelle posizioni “a ore 3” e “a ore 9”. Se necessario per consentire una copertura ottimale a 360 gradi del pene con il filler, altri punti di accesso possono essere realizzati più dorsalmente o ventralmente cercando di evitare le vene superficiali. I pazienti non sembrano formare cicatrici in questi punti di accesso. In contrasto con l’ago appuntito utilizzato per generare i punti di accesso, si raccomanda l’uso di una cannula smussata 22G × 70 mm (0,72 mm di diametro) per erogare il filler. L’importanza dell’uso di una cannula smussata rispetto a un ago appuntito è di migliorare la sicurezza della procedura. In particolare, è improbabile che l’iniettore penetri la fascia profonda (di Buck) causando l’occlusione intravascolare dell’arteria dorsale o della vena dorsale profonda, traumatizzando i corpora o occludendo l’uretra. La cannula smussata causa anche meno lividi dalle vene superficiali.

I gel a base diHA sono iniettati in modo ottimale attraverso la cannula smussata nel piano tra la fascia superficiale/Dartos e profonda/Buck’s (Figura 2). Alcuni pazienti avranno naturalmente più setti fibrosi in questo strato che possono creare una certa resistenza quando la cannula smussata scorre su e giù per questo strato, tuttavia, questo è generalmente ben tollerato dai pazienti. Vengono effettuati più passaggi con la cannula smussata che eroga circa 0,05 mL di aliquote/microfiletti di HA con un volume totale compreso tra 10 e 20 mL, a seconda della lunghezza del pene del paziente. Il pene viene quindi massaggiato manualmente per appianare eventuali irregolarità. La procedura è completata dall’applicazione di una pomata antibiotica sui punti di accesso e dal posizionamento di un bendaggio tubolare sul pene, che deve essere indossato per almeno 24 ore. Una considerazione importante dell’uso di gel a base di HA è che la procedura è reversibile utilizzando la degradazione enzimatica attraverso la ialuronidasi. Pertanto, qualsiasi irregolarità può essere prontamente corretta o l’intera procedura può essere invertita.

La cura successiva comporta lavaggi con clorexidina due volte al giorno, massaggi come richiesto per appianare eventuali irregolarità, e l’astensione da rapporti sessuali/masturbazione per 3 giorni (e attività sessuale minima per 2 settimane). I pazienti che tornano a queste attività entro la prima settimana non hanno sperimentato cambiamenti evidenti nel filler. Alcuni pazienti sono preoccupati che la loro circonferenza sia effettivamente diminuita dopo alcuni giorni, quando il gonfiore si riduce, quindi questi pazienti devono essere rassicurati. Dopo 2 settimane, l’HA si è solitamente integrato nel tessuto del pene. Per risultati ottimali, si raccomanda una sessione di follow-up dopo circa 4 settimane per iniettare altri 5 mL di HA e garantire una copertura uniforme. Con un totale di 15-25 ml iniettati nel corso di 2 sessioni, si ottiene solitamente un aumento della circonferenza del pene di circa 2,5 cm da flaccido e di 1,3 cm da eretto (Figura 3). Anche se questo volume di riempitivo può sembrare costoso per i pazienti ad una prima ispezione, un volume simile di gel HA (da 18 a 22 mL) è stato precedentemente utilizzato da Kwak et al24 con effetti di ingrandimento mantenuti fino a 18 mesi dopo l’iniezione. Quindi, la longevità sembra superare il costo. I risultati del protocollo descritto durano generalmente più di 24 mesi e i pazienti sono incoraggiati a tornare per iniezioni “top up” dopo questo periodo di tempo per mantenere i risultati desiderati.

Le complicanze sono state rare con questo protocollo di iniezione. Quelle che si sono verificate sono: edema eccessivo e accumulo distale del filler che è stato corretto con la somministrazione di steroidi per via orale e ialuronidasi per affrontare l’accumulo distale; piccoli accumuli di filler vicino alle cicatrici da circoncisione che sono stati risolti con ialuronidasi; e una mancanza di filler a metà dell’asta che ha portato al cambiamento del protocollo per l’induzione di un’erezione meno solida e l’aggiunta di un’iniezione di follow-up dopo 4 settimane. Un’ampia valutazione dei risultati della procedura descritta, compresa la soddisfazione del paziente e le complicazioni, è in corso. Inoltre, a causa della mancanza di dati riguardanti i risultati psicologici delle procedure di aumento del pene riportati in letteratura fino ad oggi (ad esempio, gli effetti sull’autostima), il nostro lavoro in corso mira ad affrontare questa importante lacuna nella letteratura.

CONCLUSIONI

Le procedure di aumento del pene sono sempre più richieste da uomini con peni di dimensioni normali che sono preoccupati per le loro dimensioni e/o aspetto. Come tale, c’è una grande richiesta di sviluppare procedure sicure, efficaci e minimamente invasive per assistere questi uomini. L’aumento della circonferenza con filler iniettabili sembra promettente in questo sforzo. Una gamma di filler è stata utilizzata nel corso degli anni e nessuno è senza limiti. Ad oggi, i gel a base di HA sembrano essere sicuri ed efficaci e, sebbene non siano permanenti, hanno il vantaggio aggiuntivo della reversibilità utilizzando la ialuronidasi. Tuttavia, c’è ancora una mancanza di ricerche scientifiche rigorose che indagano i risultati e le complicazioni di queste procedure. Incoraggiamo fortemente i professionisti del settore a intraprendere questa ricerca sui risultati per far luce su queste procedure. La ricerca futura dovrebbe anche concentrarsi sull’esame degli effetti di queste procedure sul benessere sessuale e psicologico degli uomini, dato che questi sembrano essere fattori motivanti fondamentali.

Disclosures

Gli autori non hanno dichiarato alcun potenziale conflitto di interessi in relazione alla ricerca, alla paternità e alla pubblicazione di questo articolo.

Finanziamento

Gli autori non hanno ricevuto alcun sostegno finanziario per la ricerca, la paternità e la pubblicazione di questo articolo.

Riconoscimento

Jayson Oates e Gemma Sharp hanno dato un contributo uguale. Pertanto, sono co-first authors.