Complications

Infection

Come con qualsiasi catetere indwelling nel corpo, c’è sempre il rischio di infezione. Questo può portare a cellulite, ascessi, o batteriemia e infezioni sistemiche. Gli organismi più comuni associati alle CRBSI acquisite in ospedale (in ordine dal più al meno comune) sono gli stafilococchi coagulasi-negativi, lo stafilococco aureo, gli enterococchi e la Candida.

L’incidenza cumulativa delle CRBSI per i PICC è 1,1 per 1000 giorni PICC. Tuttavia, è stato trovato essere più alto nel setting di ricovero (2,1 per 1000 PICC-giorni). Questo potrebbe essere dovuto al fatto che i pazienti gestiti su base ambulatoriale sono più sani in generale, e il loro catetere è accessibile meno frequentemente. C’è ancora da chiedersi se i PICCS o i cateteri venosi inseriti centralmente (CICC) abbiano tassi di infezione più bassi. Anche se gli studi passati hanno sostenuto che i PICCS hanno tassi di infezione più bassi tra i pazienti critici, pubblicazioni recenti, tra cui uno studio del 2016 che ha confrontato 200 PICC e 200 CICC, non hanno mostrato alcuna differenza.

I tassi di infezione sono più alti per i PICC posizionati nella fossa antecubitale rispetto a quelli posizionati nella parte superiore del braccio (cioè, vena basilica). Altri fattori che aumentano il rischio di infezione sono quelli che non sono tunnelati e quelli con lumi multipli.

Gli antibiotici profilattici non hanno dimostrato in modo consistente di prevenire le infezioni, infatti, il loro uso non è raccomandato. Tuttavia, sono stati proposti dispositivi impregnati di antimicrobici o antisettici per ridurre l’incidenza delle infezioni correlate al catetere. Anche se può sembrare ovvio cambiare i cateteri per prevenire le infezioni di routine, questo non è il caso dei PICC. Infatti, i Centers for Disease Control and Prevention (CDC) raccomandano di non sostituire regolarmente i PICC per prevenire le CRBSI.

Infezioni del sito di uscita e del tunnel, setticemia, fungemia, trombosi settica, endocardite, osteomielite e sepsi con segni di shock, e/o disfunzione degli organi finali sono tutte indicazioni per la rimozione del dispositivo.

Il malposizionamento/migrazione del catetere

Il mal posizionamento dei PICC è comune. Possono essere mal posizionati nella vena giugulare, nella vena brachiocefalica o nella vena azygous. Le cause includono anomalie vascolari, la posizione del paziente durante l’inserimento o i cambiamenti nella pressione venosa all’interno del torace se il paziente tossisce o vomita. Quando la malposizione si verifica al momento dell’inserimento, si parla di malposizione primaria.

La migrazione è un cambiamento nella lunghezza del catetere che fuoriesce dal sito di inserimento. Quando la punta del catetere migra spontaneamente dopo il posizionamento iniziale in una posizione corretta, si parla di malposizione secondaria. Questo può verificarsi con la ventilazione ad alta frequenza, l’attività fisica estrema e l’infusione rapida/il risciacquo forzato di liquidi. La migrazione interferisce con la capacità di prelievo del sangue. Tuttavia, può anche causare un tamponamento cardiaco tramite l’erosione del catetere attraverso il RA o il ventricolo. Questa è un’emergenza medica e deve essere affrontata immediatamente.

Il malposizionamento e la migrazione del catetere possono essere valutati con radiografie del torace e con la somministrazione di una matrice di contrasto per determinare il percorso delle vene. Il riposizionamento può essere ottenuto con successo da infermieri addestrati usando semplici tecniche al letto (cioè, facendo girare la testa al paziente, trattenendo il respiro). Fissare i cateteri al sito di inserimento può prevenire la migrazione della punta.

Malfunzionamento meccanico

Un’altra complicazione importante è il malfunzionamento del dispositivo, con una percentuale compresa tra il 10% e il 27% dei PICC che sviluppa un malfunzionamento meccanico. Il “pistonamento” del catetere nella vena può aumentare la possibilità di flebite. Possono embolizzarsi durante il posizionamento se tranciati da aghi o strumenti chirurgici. Sono anche possibili fratture della porzione interna del catetere, che potrebbero richiedere la rimozione da parte di chirurghi o radiologi interventisti.

Flebite/Infiltrazione

Flebite e infiltrazione sono complicazioni che si verificano nel 2,2% – 23% dei pazienti con PICC. Sono il risultato di un danno meccanico dal catetere stesso o di un’irritazione chimica (farmaci). La flebite può verificarsi entro la prima settimana dopo l’inserimento e può essere trattata con agenti antinfiammatori non steroidei o con l’impacco caldo. La rimozione del catetere non è necessaria. Se l’irritazione chimica la causa, la diluizione dei farmaci o la loro somministrazione ad una velocità inferiore può diminuire l’infiammazione.

Embolia aerea

L’embolia aerea è estremamente rara con i PICC. Tuttavia, possono verificarsi. Sono causati dall’incapacità di mantenere un sistema chiuso tra il catetere e la vascolarizzazione. Il danneggiamento del catetere, la disconnessione della linea o la mancanza di medicazioni occlusive sono tutti fattori in grado di interrompere questo sistema chiuso. Altre cause di emboli d’aria sono la mancanza di lavaggio della linea o una tecnica di lavaggio impropria. Come un tamponamento cardiaco, questa è un’emergenza medica e richiede attenzione immediata.

Aritmie cardiache

Le aritmie sono causate dal posizionamento della punta del catetere “troppo in basso” nel RA o nel ventricolo a causa del malposizionamento primario o secondario, con conseguenti anomalie di conduzione. Può essere facilmente corretto ritirando il catetere nella sua posizione corretta e fissandolo per prevenire la migrazione.

Occlusione del catetere

L’occlusione del catetere può verificarsi come risultato di cause trombotiche e non trombotiche.

Un coagulo di sangue è la causa più comune di occlusioni del catetere. La trombosi può verificarsi in una qualsiasi delle vene cateterizzate (compresa la SVC) o nel catetere stesso. Il posizionamento della punta del catetere in alto nella SVC ha un rischio maggiore di trombosi (fino al 78%) rispetto al posizionamento nella SVC/RA distale (16%). Anche la setticemia aumenta notevolmente l’incidenza della trombosi. Infatti, uno studio ha riportato un rischio relativo di 17 per lo sviluppo di segni clinici di trombosi dopo un episodio di infezione legata al catetere venoso centrale. Altri fattori di rischio includono più di un tentativo di inserimento, danni alle pareti dei vasi da un precedente posizionamento del catetere, cancro alle ovaie, inserimento sul lato sinistro e cateteri a triplo lume.

Altre cause di occlusione possono essere non trombotiche. Il malposizionamento, come l’appoggio del catetere contro la parete di un vaso o l’attorcigliamento, può causare l’occlusione. Inoltre, la precipitazione di farmaci tra farmaci/soluzioni incompatibili può bloccare il catetere. I farmaci comuni noti per precipitare sono etoposide, calcio, diazepam, fenitoina, eparina e nutrizione parenterale totale.

È importante lavare correttamente i cateteri prima e dopo le raccolte di sangue e la somministrazione di farmaci. Assicurare la compatibilità dei farmaci e delle soluzioni può anche prevenire la precipitazione dei farmaci. Infine, il riposizionamento di un paziente o del catetere stesso può risolvere le occlusioni dovute all’attorcigliamento del catetere o all’abutment.