Per ridurre il rischio di tromboembolia venosa, è essenziale che i pazienti ricevano il giusto supporto per utilizzare correttamente le calze antiembolia
Parole chiave: Tromboembolismo venoso, Calze antiembolismo, Tromboprofilassi meccanica, Malattia arteriosa periferica
Gee E (2011) Calze antiembolismo. Nursing Times; 107: 14, pubblicazione online anticipata.
- Questo articolo è stato revisionato in doppio cieco
In questo articolo…
- Le indicazioni sono per le calze anti-embolismo
- Procedura per l’uso delle calze anti-embolismo
- .embolia
- Competenze richieste per eseguire la procedura
5 punti chiave
- Il tromboembolismo venoso è una delle principali cause di morte e morbilità
- Tutti i pazienti ricoverati dovrebbero essere valutati per determinare il loro rischio di TEV
- I pazienti dovrebbero essere dotati di calze antiembolia (AES) non appena viene identificato un alto rischio di TEV
- Per ridurre il rischio potenziale di AES per i pazienti, questi dovrebbero essere valutati per la loro idoneità
- Le gambe dovrebbero essere misurate e l’uso delle calze monitorato
Il tromboembolismo venoso (TEV) è una causa importante di morte e morbilità nei pazienti ricoverati, ma è potenzialmente prevenibile (National Institute for Health and Clinical Excellence, 2010a). Per ridurre il rischio di trombosi acquisita in ospedale, tutti i pazienti ricoverati dovrebbero essere valutati per determinare il loro rischio individuale di TEV e di emorragia al momento dell’ammissione in ospedale (NICE, 2010b).
Calze anti-embolismo (AES), dispositivi a impulsi ai piedi o dispositivi di compressione pneumatica intermittente alla coscia o al ginocchio possono essere utilizzati per ridurre il rischio di TEV. La scelta della profilassi dovrebbe essere basata su fattori individuali del paziente.
Le calze possono essere lunghe fino alla coscia o al ginocchio e sono la forma più usata di tromboprofilassi meccanica. Questo potrebbe essere dovuto al costo, all’accessibilità e alla preferenza del paziente.
Questo articolo discute gli aspetti della guida NICE relativi all’uso delle AES per permettere agli infermieri di fornire un’assistenza di qualità.
Indicazioni per le AES
I pazienti dovrebbero ricevere le calze non appena viene identificato un alto rischio di TEV. Si deve consigliare loro di indossarle giorno e notte fino a quando la loro mobilità non è più significativamente ridotta (NICE, 2010a).
A tutti i pazienti chirurgici che sono ad alto rischio di TEV deve essere offerta la tromboprofilassi farmacologica e meccanica a meno che non sia controindicata (NICE, 2010a).
I pazienti medici con un alto rischio di TEV, come quelli con mobilità ridotta, cancro attivo, storia di TEV o comorbidità mediche significative dovrebbero ricevere solo la profilassi farmacologica, a meno che non abbiano un rischio significativo di sanguinamento. A questi pazienti dovrebbe invece essere offerta la tromboprofilassi meccanica, a meno che non abbiano condizioni che possono compromettere la circolazione arteriosa o danneggiare la pelle, come la malattia arteriosa periferica, la neuropatia periferica e la pelle fragile.
I pazienti affetti da ictus non dovrebbero ricevere AES in quanto si sono rivelati inefficaci nel ridurre il rischio di trombosi venosa profonda in questi pazienti e sono associati a un maggior rischio di danno cutaneo (Dennis et al, 1999). Tuttavia, questi pazienti possono utilizzare altre forme di profilassi meccanica (NICE, 2010a); dispositivi di compressione pneumatica intermittente o pompe a pedale possono essere considerati ma, se questi non sono adatti, l’idratazione e la mobilizzazione precoce possono essere le uniche opzioni sicure disponibili.
Se la mobilità è ancora compromessa al momento della dimissione, consigliare ai pazienti di indossare calze a casa fino al ripristino della loro mobilità. Il NICE (2010a) definisce la mobilità significativamente ridotta come “pazienti costretti a letto, incapaci di camminare da soli o che probabilmente passeranno una parte sostanziale della giornata a letto o su una sedia”. I pazienti dovrebbero ricevere informazioni su come cambiarli e lavarli.
Le AES riducono il rischio di TEV esercitando una pressione circonferenziale graduata, che aumenta la velocità del flusso sanguigno e promuove il ritorno venoso. Nel prevenire la distensione venosa, si pensa che le calze riducano le lacerazioni subendoteliali e inibiscano l’attivazione dei fattori di coagulazione (NICE, 2010a). Le calze della lunghezza della coscia aumentano la velocità del flusso sanguigno nella vena femorale, prevenendo la dilatazione della vena poplitea, e possibilmente offrendo più protezione sopra il ginocchio rispetto alle calze del ginocchio (Benko et al, 1999), anche se il NICE (2010a) non specifica quale lunghezza dovrebbe essere usata.
NICE (2010b) ha pubblicato sette standard di qualità VTE che mirano a definire un’assistenza di alta qualità. Lo standard di qualità 3 afferma che i pazienti che necessitano di AES devono essere applicati e monitorati secondo le linee guida del NICE.
Le calze comportano un rischio potenziale per i pazienti. Il rischio è ridotto assicurandosi che gli individui siano attentamente valutati per l’idoneità, che le gambe siano misurate con competenza e che l’uso delle calze sia strettamente monitorato (NICE, 2010a). È importante che gli operatori sanitari siano coinvolti nella selezione e nell’acquisto delle AES per garantire che le prove cliniche sull’efficacia e la sicurezza associate al prodotto siano state pienamente considerate. NT
Emma Gee è un’infermiera di coagulazione al King’s College Hospital Trust e membro del VTE National Nursing and Midwifery Network
Box 1. Competenze
- Identificare quando le AES sono clinicamente indicate
- Riconoscere le controindicazioni alle AES
- Avere conoscenza dell’azione delle AES nella prevenzione della TVP
- Essere in grado misurare i pazienti per trovare la taglia giusta e selezionare l’AES corretta
- Dimostrare come applicare correttamente la calza e insegnare ai pazienti come farlo
- Saper monitorare gli effettieffetti collaterali e quando interrompere l’uso
- Essere in grado di dare ai pazienti informazioni scritte e verbali sul razionale e l’uso di AES
Box 2. Ricordati di documentare
- VTE e valutazione del rischio di emorragia
- Assenza di controindicazioni all’uso delle AES
- Consenso del paziente a indossare le AES
- Che hai dato al paziente informazioni scritte e verbali sulle AES
- Scelta della lunghezza della calza – ginocchio o coscia
- Misurazioni delle gambe in cm – circonferenza coscia, lunghezza (dalla piega glutea al tallone) o lunghezza (dalla piega poplitea al tallone), circonferenza del polpaccio
- Dimensione della calza applicata al paziente
Box 3. La procedura
- Identificare se le calze anti-embolismo (AES) sono indicate valutando il rischio di TEV e di emorragia del paziente
- Valutare le controindicazioni alle AES
- Non offrire AES a un paziente con:
- Malattia arteriosa periferica sospetta o accertata
- Trapianto di bypass arterioso periferico
- Neuropatia periferica o altre cause di deterioramento sensoriale
- Qualsiasi condizione locale in cui le calze possono causare danni, per esempio pelle fragile, dermatite, cancrena o trapianto di pelle recente
- Allergia nota al materiale
- Infarto cardiaco
- Edema grave alle gambe o edema polmonare da insufficienza cardiaca congestizia
- Dimensione o forma insolita delle gambe forma o deformità che impedisce una corretta vestibilità
- Si deve usare cautela e giudizio clinico quando si applicano calze a gambe con ulcere venose o ferite
- Se non si è sicuri, in particolare per quanto riguarda la presenza di una malattia arteriosa, chiedere l’assistenza di un esperto
- Decidere la lunghezza delle calze da applicare, prendendo in considerazione:
- Giudizio clinico
- Preferenza del paziente
- Concordanza
- Compliance
- Sito chirurgico/ferita
- Avere il consenso informato del paziente al trattamento con AES
- Misurare le gambe del paziente per trovare la misura corretta, notando che possono essere necessarie misure diverse per ogni gamba; Questo può essere fatto con il paziente a letto o in piedi
- Per le calze lunghe fino alla coscia:
- Misurare la circonferenza di entrambe le cosce nel loro punto più largo
- Misurare la circonferenza di entrambi i polpacci nel loro punto più largo
- Misurare la distanza dal solco gluteo (piega delle natiche) al tallone
- Per le calze al ginocchio:
- Misurare la circonferenza di entrambi i polpacci nel loro punto più largo
- Misurare la distanza dalla piega poplitea al tallone
- Selezionare le calze corrette usando la tabella delle misure del produttore
- Applicare le calze alle gambe del paziente.
- Insegnare al paziente come applicarle e toglierle. Assicurati che il paziente capisca che le calze ridurranno il rischio di TEV
- Monitorare gli effetti collaterali dell’AES
- Chiedere al paziente di riferire qualsiasi sensazione di intorpidimento, formicolio, dolore o disagio
- Rimuovere le calze ogni giorno per lavarle e controllare le condizioni della pelle, in particolare sui talloni e sulle prominenze ossee
- I pazienti con mobilità significativamente ridotta, scarsa integrità della pelle o perdita sensoriale dovrebbero far controllare la loro pelle due o tre volte al giorno
- Se c’è evidenza di marcature, vesciche o scolorimento della pelle, o se un paziente prova dolore, interrompere l’uso dell’AES e considerare una profilassi meccanica alternativa
- Rimisurare le gambe se sviluppano gonfiore o edema
- Consigliare ai pazienti di indossare l’AES giorno e notte finché la loro mobilità non è più significativamente ridotta
- Completare la documentazione
- Se il paziente ha bisogno di calze alla dimissione, dare ai pazienti informazioni verbali e scritte come da indicazioni del produttore sulla cura delle calze e sul controllo della pelle
Benko T et al (1999) L’effetto fisiologico delle calze a compressione graduata sul flusso sanguigno nell’arto inferiore: una valutazione con ultrasuoni Doppler a colori. Phlebology; 14: 17-20.
Dennis M et al (1999) Efficacia delle calze graduate di lunghezza della coscia per ridurre il rischio di trombosi venosa profonda dopo l’ictus (CLOTS trial 1): un multicentrico, studio controllato randomizzato. The Lancet; 373 (9679): 1958-1965.
National Institute for Health and Clinical Excellence (2010a) Venous Thromboembolism – Reducing the Risk. Londra: NICE.
National Institute for Health and Clinical Excellence (2010b) Venous Thromboembolism Prevention Quality Standard.London: NICE.