Le cisti ossee unicamerali (UBC), conosciute anche come cisti ossee semplici, sono comuni lesioni ossee lucide benigne non neoplastiche che si vedono principalmente nell’infanzia e tipicamente rimangono asintomatiche. Rappresentano la S (cisti ossea semplice) in FEGNOMASHIC, il mnemonico comunemente usato per le lesioni ossee litiche.

Epidemiologia

Si trovano di solito nei bambini nella prima e seconda decade (65% negli adolescenti) e sono più comuni nei maschi (M:F ~ 2-3:1) 2,6.

Presentazione clinica

Queste lesioni sono di solito asintomatiche e trovate incidentalmente, anche se si verificano dolore, gonfiore e rigidità dell’articolazione adiacente. La complicazione più frequente è una frattura patologica, e questa è frequentemente la causa della presentazione 1,2,6.

Patologia

Quando non è complicata da una frattura, le cisti contengono un chiaro liquido sieroso circondato da un rivestimento membranoso fibroso. Si pensa che sorga come un difetto durante la crescita ossea che si riempie di fluido, con conseguente espansione e assottigliamento dell’osso sovrastante.

Durante la fase attiva, la cisti rimane adiacente alla placca di crescita. Quando la lesione diventa inattiva, si allontana dalla placca di crescita (tra essa e la placca di crescita si forma l’osso normale) e si risolve gradualmente 3,5.

Localizzazione

Sono tipicamente intramidollari e si trovano più frequentemente nella metafisi delle ossa lunghe, in prossimità della placca di crescita 1. Le sedi includono 1,2,5:

• omero prossimale: più comune 50-60%
• femore prossimale: 30%
• altre ossa lunghe
• la presenza altrove è relativamente rara, e di solito si verifica negli adulti
  • spina: di solito elementi posteriori
  • pelvi: solo il 2% delle UBC 1

Le UBC possono essere viste raramente negli adulti in posizioni insolite come nell’astragalo, nel calcagno o nell’ala iliaca.

Caratteristiche radiografiche

Radiografia piana

IUBC sono lesioni lucide geografiche ben definite con una stretta zona di transizione, per lo più in pazienti scheletricamente immaturi, che sono localizzate centralmente e mostrano un margine sclerotico nella maggior parte dei casi, senza reazione periostale o componente di tessuto molle. A volte espandono l’osso con assottigliamento dell’endostio senza alcuna rottura della corteccia, a meno che non ci sia una frattura patologica. Le creste ossee prominenti possono apparire come pseudotrabeculazione ai raggi X, ma in realtà l’UBC è costituita da uno spazio cistico contiguo. Raramente, sono veramente multiloculate 3.

Se c’è una frattura attraverso questa lesione un frammento osseo dipendente può essere visto, e questo è noto come il segno del frammento caduto.

CT e MRI

CT e MRI aggiungono poco alla diagnosi, tuttavia, possono essere utili per eliminare altre entità che possono potenzialmente mimare una semplice cisti ossea (vedi diagnosi differenziale sotto).

Le caratteristiche del segnale RM per una lesione non complicata includono:

• T1: segnale basso
• T2: segnale alto

Di solito non ci sono livelli di fluido-fluido a meno che non ci sia stata una complicazione con emorragia.

Scintigrafia

La cisti ossea anicamerale sulla scintigrafia ossea tende ad apparire come focolai di fotopenia (punto freddo). Tuttavia, una frattura patologica causerebbe un aumento dell’attività del radioisotopo.

Trattamento e prognosi

L’intervento non è solitamente richiesto per una lesione asintomatica. Se è grande e minaccia di frattura, o causa deformità, allora un’iniezione intralesionale di steroidi può essere eseguita 3-5. Se fratturato, l’osso di solito guarisce normalmente 5. In alcuni casi, è necessario un intervento chirurgico con curettage e innesto osseo.

Diagnosi differenziale

Le considerazioni differenziali generali di imaging includono

• lipoma intraosseo
• displasia fibrosa
• granuloma eosinofilo (EG)
• tumore a cellule giganti dell’osso: solitamente più vecchio, si estende alla superficie articolare
• fibroma non ossificante: eccentrico, base corticale
• pseudotumore emofilo (intraosseo)
• cisti ossea aneurismatica (ABC): solitamente eccentrica

Vedi anche

• diagnosi differenziale delle lesioni litiche espansive senza distruzione corticale dell’osso