Broncospasmo

Il broncospasmo si riferisce a un restringimento dei principali rami delle vie aeree nel polmone. Il risultato è simile all’asma grave con affanno. Quando si verifica, il flusso d’aria è ridotto, soprattutto quando si espira (espirazione). Comunemente, il broncospasmo è facilmente trattato approfondendo l’anestesia, rimuovendo lo stimolo, o somministrando farmaci come salbutamolo, aminofillina o steroidi. Per reazioni particolarmente gravi, può essere necessaria l’adrenalina.

I pazienti con asma o malattia polmonare ostruttiva cronica (COLD) e i fumatori possono sviluppare affanno o broncospasmo. Il broncospasmo può anche verificarsi in pazienti precedentemente sani durante una reazione allergica dovuta a farmaci o emoderivati o dopo l’aspirazione di contenuto gastrico. Il broncospasmo può anche verificarsi dopo procedure come l’inserimento del tubo di respirazione.

Pneumotorace

In questa condizione, l’aria (o un altro gas) entra nello spazio normalmente vuoto tra i polmoni e la parete del petto. Se non viene individuato e trattato, questo può essere pericoloso per la vita perché il gas si espande e comprime il cuore e i principali vasi sanguigni del torace, impedendo al sangue di entrare o uscire. Il più delle volte un paziente ha una piccola ma non diagnosticata perdita nel rivestimento del polmone. Questa perdita aumenta con l’uso della ventilazione artificiale. Il problema può verificarsi spontaneamente in coloro che hanno gonfiori congeniti (bolle) dei polmoni, pazienti con malattie polmonari croniche ed enfisema, o negli asmatici. Inoltre, il rivestimento del polmone può essere perforato accidentalmente da alcune iniezioni intorno al collo o nella regione toracica.

Complicanze dopo l’anestesia

la nausea e il vomito postoperatorio (PONV) è una delle complicazioni postoperatorie più comuni, che colpisce fino al 40% dei pazienti. Il paziente che ha più probabilità di vomitare è una donna giovane, non fumatrice e in sovrappeso che ha subito un intervento ginecologico. Sono a rischio anche i pazienti con una storia di PONV e quelli con una storia di cinetosi (in auto, in aereo o in mare).

Tutti gli agenti anestetici sono stati accusati, con oppiacei o narcotici più spesso implicati. In effetti, l’anestetico è spesso incolpato di tutte le PONV, anche quando la nausea e il vomito si presentano giorni dopo l’operazione e tutte le tracce dell’anestetico sono scomparse dal corpo.

Altri fattori possono contribuire, tra cui:

• condizioni preoperatorie, come vomito, aumento della pressione nel cervello, intossicazione da alcol o altre droghe
• operazioni agli occhi, all’orecchio interno, ai testicoli o alle tonsille
• condizioni postoperatorie, come la presenza di sangue nello stomaco (che nessun antiemetico può contrastare) o il blocco dell’intestino
• dolore e ansia
• la presenza di altri pazienti che vomitano o l’odore del cibo
• movimenti rapidi (come su una barella) o anche la leggera elevazione della testa dal cuscino
• dolorifici dati durante l’anestesia o nel periodo post-operatorio.

Molti di questi fattori possono essere evitati o trattati, per ridurre la possibilità di nausea e vomito post-operatorio. Il Suo anestesista fa tutti i tentativi per assicurarsi che Lei non soffra di PONV. Tuttavia, la prevenzione completa di questa complicazione non è possibile.

Danni ai denti

Anche se gli anestesisti sono molto attenti ad evitare il contatto con i denti, possono verificarsi danni quando strumenti di metallo o di plastica dura sono utilizzati per mantenere una via aerea aperta, per aiutare l’inserimento del tubo di respirazione (endotracheale), o per aspirare le secrezioni dalla bocca e dalla parte posteriore della gola. Nella maggior parte dei casi, il danno si verifica al momento dell’intubazione tracheale, in circa una intubazione su 1000. I danni dentali possono verificarsi anche quando un paziente morde una via aerea orale durante il recupero dall’anestesia. La forza generata è sufficiente a rompere sia i denti naturali che quelli restaurati ed è stata notata tra un quarto e la metà di tutti i casi riportati di danni dentali.

Anche se i denti umani sono molto forti, diventano più fragili con l’età. Così come si può scheggiare un dente mentre si mangia, lo stesso può accadere durante l’intubazione. I lavori dentali cosmetici, con faccette, corone o ponti, sono una preoccupazione particolare, poiché queste strutture non sono forti come i denti naturali.

Se avete avuto lavori dentali, specialmente sui denti anteriori, allora dovreste informare il vostro anestesista e discutere di qualsiasi preoccupazione che potreste avere. Dovrebbe anche indicare i denti che sono allentati. Potrebbe essere in grado di ridurre il rischio di danni con una tecnica alternativa all’anestesia generale, come l’anestesia regionale (se appropriata). Tuttavia, in alcuni casi, l’anestesia generale con un tubo endotracheale è necessaria. Tentare di evitare l’intubazione tracheale, per esempio usando una maschera, può portare ad altre complicazioni, come l’aspirazione del contenuto dello stomaco nei polmoni. Alcuni anestesisti cercano di prevenire i danni dentali rimuovendo le vie aeree orali prima che i pazienti riprendano coscienza e sostituendole con un tubo morbido e corto posto in una narice. (Questo è noto come una via aerea nasale.)

Se uno dei tuoi denti viene danneggiato o perso durante un’anestesia o un’operazione, o mentre sei in sala di recupero, avrai bisogno di un trattamento di emergenza. Questo include il reinserimento del dente (se appropriato) e la consultazione dentistica d’emergenza (se disponibile). Dovrebbe essere fatto un grande sforzo per localizzare qualsiasi dente mancante e potrebbe essere necessario fare una radiografia del torace per assicurarsi di non aver inalato il dente. Se l’avete fatto e il dente non è stato rimosso dal vostro polmone, allora c’è un’alta probabilità di polmonite.

Similmente, i bambini possono essere sottoposti ad anestesia quando i loro primi denti stanno per essere persi. Questi primi denti si spostano molto facilmente e bisogna dire all’anestesista quali sono i denti allentati. A volte i genitori chiedono all’anestesista di rimuovere un dente che sta per cadere!

Gli adulti con denti allentati dovrebbero vedere un dentista, se possibile, prima dell’anestesia. Lo stesso suggerimento vale se uno dei denti è gravemente rotto o cariato. Inoltre, la pulizia dentale professionale è raccomandata per i pazienti che hanno malattie gengivali, specialmente per quei pazienti che hanno in programma un’operazione importante.

Brufoli

I pazienti spesso sviluppano un piccolo livido nel luogo di inserimento della cannula intravenosa, nel dorso della mano, nell’avambraccio vicino al polso, o nella piega del gomito. Questi lividi possono diventare dolorosi e possono richiedere una settimana o giù di lì per risolversi. I pazienti anziani, e quelli con pelle e vene fragili, si lividi più facilmente e il livido spesso impiega più tempo a scomparire.

Problemi agli occhi

Possono verificarsi vari tipi di danni agli occhi. La cornea o la superficie dell’occhio può essere graffiata quando le palpebre non sono completamente chiuse, in particolare se il viso è coperto da teli o asciugamani. Alcuni anestesisti scelgono di fissare le palpebre chiuse con del nastro adesivo – anche se alcuni pazienti possono sviluppare reazioni cutanee e altri possono lamentarsi della perdita delle ciglia dopo la rimozione del nastro. Altri anestesisti scelgono di inserire una pomata lubrificante nell’occhio – anche se sono state riportate infezioni oculari se la pomata è contaminata. Alcuni pazienti hanno lamentato un offuscamento della vista per alcune ore dopo l’intervento, a causa della pomata residua. Tuttavia, il danno corneale può verificarsi anche se l’occhio è lubrificato e chiuso con del nastro adesivo. La presenza di trucco, come il mascara, è potenzialmente pericolosa.

La cecità dopo anestesia generale e regionale è rara, ma può verificarsi. La perdita della vista può derivare dalla pressione sull’occhio. Può essere che le arterie nella parte posteriore dell’occhio (retina) vengano compresse, privando così l’occhio di ossigeno. I fumatori sono più a rischio dei non fumatori, perché la nicotina restringe le arterie, privando ulteriormente l’occhio e il cervello di ossigeno. La cecità temporanea può anche verificarsi dopo l’anestesia spinale per la resezione della ghiandola prostatica negli uomini. Questo è dovuto all’effetto di una speciale sostanza chimica nel fluido messo nella vescica dal chirurgo nel corso dell’operazione.

Danni ai nervi

Quasi ogni nervo può essere danneggiato. I nervi del viso possono essere danneggiati dalla pressione del circuito respiratorio anestetico o dalle dita dell’anestesista che tengono la maschera e il mento in avanti. La lesione nervosa più comune è quella del nervo ulnare al gomito, dovuta alla compressione contro una superficie dura. In generale, la prevenzione dei danni ai nervi è data dal posizionamento attento e dall’imbottitura del paziente durante l’anestesia. In passato, si pensava che la causa del danno nervoso postoperatorio fosse sempre dovuta al posizionamento scorretto del paziente; tuttavia, alcuni pazienti che sviluppano un danno nervoso hanno scoperto di avere un problema preesistente.

Sangue dal naso

A volte, invece di passare il tubo di respirazione (endotracheale) attraverso la bocca, l’anestesista sceglie di passarlo in una narice e lungo la parte posteriore della gola e nella laringe (laringe). Questo cambiamento di percorso può ancora comportare l’inserimento del laringoscopio nella tua bocca, in modo che il tuo anestesista possa vedere dove sta mettendo il tubo. L’intubazione nasale è normalmente usata per le operazioni intorno al viso e alla bocca.

L’inserimento del tubo attraverso la narice spesso provoca un certo sanguinamento dal naso dopo che il tubo viene rimosso. Questo sanguinamento normalmente si ferma dopo pochi minuti, anche se vedere il naso sanguinare può essere angosciante per i membri della famiglia.

Coaguli di sangue

Alcuni pazienti sono a maggior rischio di avere coaguli di sangue – per esempio, quelli che prendono contraccettivi orali o sostituzioni ormonali. Alcune procedure chirurgiche aumentano anche il rischio di coaguli, come le operazioni che durano diverse ore o sono sulla parte inferiore del corpo. In generale, gli anestetici non aumentano il rischio di avere un coagulo di sangue.

Danni cerebrali

Alcune operazioni possono portare ad una diminuzione delle capacità intellettuali, per esempio, dopo un grande intervento al cervello o a cuore aperto. Altri pazienti sono a rischio a causa di condizioni mediche preesistenti, come la perdita di memoria legata all’età. I pazienti anziani, in particolare quelli con malattie cardiache progressive, pressione alta o una storia di ictus minori possono subire cambiamenti permanenti dopo l’anestesia. Questo può essere il risultato di un cambiamento nell’apporto critico di sangue ad alcune parti del cervello, alterando specifiche sostanze chimiche nel cervello.

L’apporto di sangue al cervello può essere sottilmente alterato da una diminuzione della quantità di anidride carbonica nel sangue e da leggere variazioni della pressione sanguigna. Molti farmaci anestetici hanno effetti collaterali che possono alterare il flusso sanguigno, anche se i farmaci moderni hanno meno probabilità di produrre questi effetti.

In rare occasioni, i pazienti hanno subito danni al cervello a causa della mancanza di ossigeno al cervello. Anche se tutti gli aspetti dell’anestesia sono accuratamente monitorati durante un’anestesia, a volte possono verificarsi dei problemi.

Si tratta di un problema di salute.