Per diagnosticare, trattare e gestire meglio la dermatite atopica ad insorgenza adulta, i dermatologi dovrebbero conoscere importanti differenze tra la malattia quando inizia in età adulta, rispetto all’infanzia, secondo un Grand Rounds Review sulla dermatite atopica ad insorgenza adulta pubblicato gennaio 2019 nel Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice.
Il 25 per cento degli adulti con dermatite atopica riferisce che la malattia è iniziata in età adulta. Eppure, diagnosticare la dermatite atopica da adulti può sfidare anche i clinici esperti, perché questi pazienti possono presentare una morfologia e una distribuzione delle lesioni diverse da quelle dei bambini con dermatite atopica. E la dermatite atopica ad insorgenza adulta ha una diagnosi differenziale molto più ampia di disturbi eczematosi rispetto alla malattia ad insorgenza infantile, secondo l’articolo.
Come la dermatite atopica infantile, i pazienti con dermatite atopica ad insorgenza adulta hanno spesso un rash rosso pruriginoso cronico, recidivante o persistente, secondo l’autore dell’articolo Jonathan Silverberg, M.D., Ph.D., M.P.H., direttore del Northwestern Medicine Eczema Center and Contact Dermatitis Clinic, Northwestern Memorial Hospital, Chicago. Tuttavia, gli studi hanno trovato alcune differenze cliniche, tra cui che i pazienti adulti con dermatite atopica tendono ad avere tassi inferiori di malattia atopica nella loro storia personale e familiare. Gli adulti potrebbero anche avere tassi più bassi di congiuntivite, dermatite facciale e altri risultati clinici comuni tra i bambini con la malattia.
L’esame fisico e la presa della storia sono importanti in questi pazienti, secondo il dottor Silverberg. I dermatologi dovrebbero cercare macchie, papule e placche che sono mal delimitate e da rosa a rosso nei tipi di pelle più chiari o da violacee a marroni sulla pelle più scura. Le lesioni si schiariscono con la pressione e spesso si verificano in una distribuzione simmetrica, secondo il documento.
Mentre non ci sono criteri diagnostici specifici per la dermatite atopica da adulti, i criteri H-R per la dermatite atopica sono il gold standard per la diagnosi di dermatite atopica e aiutano a diagnosticare la malattia da adulti, dice il dottor Silverberg.
“A volte, il test meno utilizzato per escludere altre condizioni della pelle è una storia completa e un esame fisico. I dermatologi hanno spesso pratiche cliniche molto impegnative con incontri brevi che possono non concedere tempo sufficiente per valutare tutti i diversi criteri inclusi nei criteri H-R. La dermatite atopica è una diagnosi clinica. Le biopsie e gli esami del sangue non sono necessari per fare la diagnosi”, dice il dottor Silverberg. “I criteri H-R sono un criterio più standardizzato per diagnosticare la dermatite atopica. Personalmente uso i criteri H-R nella pratica clinica di routine e li trovo utili in molti casi difficili. Raccomando ai medici di usare i criteri H-R o altri criteri formali per migliorare la diagnosi di dermatite atopica.”
Il passo successivo è quello di escludere entità nella diagnosi differenziale. Una biopsia a pugno con colorazione standard di ematossilina e cosina può aiutare ad escludere la psoriasi, il lupus cutaneo o la micosi fungoide/CTCL. La valutazione microscopica di un raschiamento della pelle può aiutare a escludere la scabbia o le infezioni fungine. E il patch test epicutaneo, raccomandato in una recente linea guida di consenso da considerare in tutti i pazienti con dermatite atopica, può aiutare a rilevare la dermatite allergica da contatto, che spesso si verifica insieme alla dermatite atopica e la imita.
Altre diagnosi differenziali della dermatite atopica in età adulta includono l’eruzione eczematosa da farmaci, l’infezione da dermatofiti, le malattie autoimmuni da vesciche, la sindrome di Churg-Strauss; la dermatite paraneoplastica, la sindrome di Wiskott-Aldrich o altre sindromi da immunodeficienza, secondo il documento.
Quelli che il dottor Silverberg dice di vedere più spesso nella pratica e che hanno più probabilità di imitare la dermatite atopica adulta sono la dermatite allergica da contatto, la psoriasi e il linfoma cutaneo a cellule T.
Gestire la dermatite atopica adulta è molto simile alla gestione della dermatite atopica infantile. Anch’essa utilizza un approccio graduale, secondo il documento.
Si sa poco sulla prognosi della dermatite atopica adulta, secondo il dottor Silverberg. Ma è importante che i dermatologi riconoscano che la dermatite atopica negli adulti e nei bambini può avere un impatto importante sulla salute e sulla qualità della vita ed è stata associata a molte comorbidità mediche e mentali. Questi tendono a migliorare quando i sintomi della dermatite atopica migliorano, dice.
Disclosures:
Il dottor Silverberg è stato consulente e/o membro del comitato consultivo per Abbvie, Asana, Dermavant, Dermira, Eli Lilly, Galderma, GlaxoSmithKline, Glenmark, Kiniksa, Leo, Menlo, Pfizer, Regeneron-Sanofi, Realm. Ha ricevuto onorari ed è stato relatore per Regeneron-Sanofi. Ha anche ricevuto sovvenzioni per la ricerca da GlaxoSmithKline e Galderma.