Gli autori sono membri del comitato del gruppo di gestione del dolore della United Kingdom Clinical Pharmacy Association.

Email: [email protected]

Obiettivi

Lo studio di questo articolo ti aiuterà ad acquisire una migliore comprensione di:

• la prevalenza della stitichezza, e la portata del problema, nei pazienti a cui è stata prescritta una terapia con oppioidi
• Fattori che contribuiscono alla stipsi
• Le varie opzioni di trattamento per la stipsi indotta da oppioidi e le prove a sostegno del loro uso

Punti di discussione

Quando esaminate i pazienti che prendono oppioidi a lungo termine, vi assicurate sempre che vengano prescritti lassativi profilattici? Se la dose di oppioidi viene ridotta o interrotta, la terapia lassativa dovrebbe essere rivista di conseguenza.

Assumere un’anamnesi completa (altre condizioni, patologia sottostante, ciò che il paziente considera le sue abitudini intestinali “normali”), esaminare i fattori del paziente (obesità, mobilità, dieta, assunzione normale di liquidi) e considerare i farmaci concomitanti. In che modo queste informazioni potrebbero influenzare la gestione?

Come definiscono i tuoi pazienti “stitici” e cosa considererebbero un risultato ragionevole? Considerate le seguenti domande: Causa loro dolore o disagio? Sta influenzando la loro qualità di vita? Hanno considerato il ricorso all’evacuazione manuale?

Considera se altri metodi di gestione del dolore sono stati esplorati a fondo (per esempio, esercizio, stimolazione, analgesici non oppioidi, metodi non farmacologici, ecc).

Test

1 Quale dei seguenti non è una conseguenza della stimolazione dei recettori oppioidi periferici?
a) Diminuzione della propulsione peristaltica
b) Riduzione della motilità attraverso il sistema nervoso simpatico
c) Aumento dell’assorbimento dei fluidi
d) Diminuzione della secrezione dei fluidi
e) Aumento del tono sfinterico
2 Quale delle seguenti strategie non è in grado di ridurre la stipsi nei pazienti in cure palliative?
a) Ossicodone a rilascio prolungato (SR) più naloxone SR
b) Lassativo stimolante più ammorbidente
c) Un agonista dei recettori oppioidi e metilnaltrexone sottocutaneo
d) Co-dantrusato
e) Consigli per aumentare l’assunzione di liquidi e fibre
3 Per quanto riguarda le cure palliative, quale affermazione è vera?
a) I pazienti beneficiano maggiormente della gestione non farmacologica della costipazione
b) I pazienti che defecano più di tre volte alla settimana dovrebbero essere valutati completamente
c) I medici di base scozzesi possono prescrivere il metilnaltrexone sul NHS
d) Le abitudini intestinali abituali dei pazienti dovrebbero essere prese in considerazione quando si valuta la frequenza dei movimenti intestinali
e) Di coloro che assumono oppioidi, uno su otto richiede un trattamento con lassativi
4 Quale dei seguenti non sarebbe considerato un sintomo gastrointestinale indotto dagli oppioidi?
a) Bruciore di stomaco
b) Diarrea
c) Gonfiore
d) Dolore addominale
e) Anoressia
5 Quale di questi farmaci non è comunemente associato a costipazione?
a) Verapamil
b) Idromorfone
c) Ibuprofene
d) Tramadolo
e) Amitriptilina

Risposte (fondo pagina 2) PDF (230K)