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Editor-Responsabile: C. Michael Gibson, M.S., M.D. ; Associate Editor(s)-in-Chief: Aysha Aslam, M.B.B.S
Overview
L’esame fisico della meningite batterica può variare negli adulti e nei bambini. Negli adulti, i risultati dell’esame fisico possono includere bradicardia, disorientamento, papilledema, rigidità del collo, segno di Brudzinski e Kernig positivo. I risultati dell’esame fisico nei neonati possono includere eruzione petecchiale, fontanella rigonfia, rigidità del collo, ittero e convulsioni.
Esame fisico
L’esame fisico della meningite batterica può variare negli adulti e nei bambini. Il paziente può presentarsi con la classica triade di malattia come febbre, rigidità del collo e stato mentale alterato. Questa triade classica è una situazione di emergenza e può richiedere una strategia di gestione. Le complicazioni della meningite batterica possono cambiare la presentazione clinica e il paziente può presentare ipotensione e altri segni di shock. I seguenti segni possono suggerire una meningite batterica:
Adulti
I risultati dell’esame fisico negli adulti possono includere quanto segue:
Apparenza generale
- Il paziente può apparire angosciato
- Stato mentale alterato – non è orientato nel tempo, luogo e persona
Segni vitali
- La bradicardia può indicare un aumento della pressione intracranica
- Temperatura aumentata o diminuita
Sentimento
- Segni di infezione che indicano sinusite, mastoidite e otite media possono aiutare a identificare la fonte di infezione e dare un indizio sulla diagnosi.
- Il papilledema può indicare un aumento della pressione intracranica.
- La rigidità del collo è fortemente suggestiva della meningite.
CVS
- La diminuzione della frequenza cardiaca indica un aumento della pressione intracranica
CNS
- Segni di deficit neurologico possono essere presenti o meno.
- Presenza di paralisi dei nervi cranici può suggerire complicazioni – presente nel 10-20% dei pazienti
- III, IV, III, IV, VI nervo cranico sono comuni
- Le paralisi dei nervi cranici possono presentarsi a causa dell’aumento della pressione intracranica
- Il deficit motorio o sensoriale può derivare da infiammazione vascolare o trombosi
- Le crisi tonico-cloniche generalizzate possono verificarsi entro 48 ore dal ricovero-20-30% dei pazienti
- Crisi locali possono indicare una lesione cerebrale
Pelle
- La presenza di un’eruzione cutanea può indicare un’infezione da Neisseria meningitidis
Test speciali
Questi sono i test speciali per la meningite. I test positivi forniscono un forte sospetto di irritazione meningea:
- Segno di Kernig
- Il segno di Kernig positivo indica meningite.
- Segno di Brudzinski
- Il segno di Brudzinski positivo può suggerire meningite
- Accentuazione di Jolt:
- Esacerbazione del mal di testa muovendo la testa in direzione orizzontale due o tre volte indicano un test positivo.
Lattanti
- Rigidità del collo o ipotonia
- Stato mentale alterato
- Bulging fontanelle
- Convulsioni
- Rash petecchiale
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