VARIAZIONI DELLA FRATTURA METATARSALE

A. Fratture della base metatarsale
B. Fratture da stress Jones/5° metatarso
C. Lussazioni da frattura di Lis Franc
D. Fratture del collo/seno del metatarso
E. Fratture da stress metatarsale

A. Fratture della base metatarsale

La base metatarsale è l’estremità posteriore dell’osso metatarsale lontano dalla palla del piede. Le fratture in quest’area possono essere legate allo stress (frattura da stress) o possono verificarsi a causa di un evento traumatico. Possono anche essere associate a lesioni di Lisfranc. Uno o più dei metatarsi possono essere fratturati allo stesso tempo.

Sono più comuni nelle attività sportive come il calcio. Possono anche verificarsi nei balli che sono incondizionati e sviluppano uno stress alla base dell’osso, che causa una piccola frattura.

Queste fratture della base sono più spesso non dislocate e possono essere trattate conservativamente con un gesso o uno stivale. I pazienti devono rimanere non portanti fino alla guarigione della frattura. Quando sono dislocate, la chirurgia può essere necessaria per aiutare a riallineare l’osso e metterlo nella sua posizione corretta. La chirurgia può essere fatta con piccoli perni percutanei posizionati direttamente attraverso la pelle in modo che la frattura non debba essere aperta. Se le fratture sono più moderate o gravemente dislocate, può essere necessaria una riduzione aperta e una fissazione interna con perni, piccole placche e viti. La frattura metatarsale più critica è di solito il secondo metatarso.

Segni e sintomi di queste fratture sono di solito il gonfiore sulla parte superiore del piede e la difficoltà a sostenere il peso. Se il gonfiore e la decolorazione si estendono all’arco, allora si possono sospettare fratture multiple o una lesione di Lisfranc. Vengono fatte delle radiografie per valutare la frattura. Se la frattura si estende all’articolazione, può essere necessaria una TAC per valutare completamente la lesione. Se una frattura non è evidente su una radiografia, allora una risonanza magnetica può essere necessaria per valutare la lesione.

Non-Frattura della base del quinto metatarso trattata con rimozione del frammento di frattura e ancoraggio del peroneus brevis

B. Fratture da stress Jones/5° Met

Le fratture di Jones sono fratture del quinto metatarso che si verificano in un’area del quinto metatarso che ha una scarsa fornitura di sangue. Le fratture di Jones sono più comuni nelle persone attive e sono molto comuni nei giocatori di calcio, basket e calcio. Queste fratture sono state spesso descritte come uno stress eccessivo al quinto metatarso, specialmente con il piede puntato in una posizione bassa in cui la caviglia rotola anche verso l’esterno. Questo è anche comunemente visto in atleti che hanno un piede ad arco alto o che hanno la parte anteriore del piede girata verso l’interno rispetto alla parte posteriore del piede (met adductus).

Il dolore al quinto metatarso in una persona atletica dovrebbe spesso essere valutato relativamente rapidamente dopo che è stato sentito. Lo stress al quinto metatarso può indebolire l’osso, predisponendolo a traumi più semplici che possono rompere l’osso in una zona con scarsa circolazione. Le radiografie iniziali possono essere necessarie, ma se l’esame clinico è coerente con una lesione, la risonanza magnetica può essere necessaria per valutare ulteriormente la lesione. Se la risonanza magnetica mostra che c’è un edema del midollo osseo, allora questa lesione deve essere trattata con un periodo di immobilizzazione per permettere alla zona di guarire. Se non si affronta questo problema quando è in una fase pre-frattura, si può predisporre l’atleta a ulteriori lesioni.

Se la radiografia mostra che l’osso si è fratturato nella regione con scarsa circolazione, vengono offerte opzioni di trattamento conservativo e chirurgico. La cura conservativa include un’ingessatura senza peso per otto settimane. Il ritorno allo sport può essere di 3-4 mesi. C’è un alto rischio di rifrattura in questa zona negli atleti con un piede ad arco alto. In questi pazienti, il trattamento chirurgico può essere eseguito inizialmente per permettere alla frattura di guarire più rapidamente e restituire l’atleta alla sua attività sportiva. Questo richiederebbe il non portare pesi per sei settimane in uno stivale. Gli atleti possono di solito tornare all’attività dopo l’uso della fissazione a vite in circa 10-12 settimane. Se il piede ha una postura eccessivamente arcuata in cui l’osso del tallone è girato in basso, può essere necessaria anche una chirurgia nel retropiede allo stesso tempo per raddrizzare l’osso del tallone e togliere lo stress dalla parte esterna del piede. Una procedura sull’osso del tallone di solito si recupera più rapidamente della procedura sul metatarso.

L’intervento chirurgico, quando viene eseguito, è fatto su base ambulatoriale sotto un anestetico crepuscolare. Un’incisione di circa 1/4″ è posta sul lato del piede. Attraverso questa incisione viene inserito un piccolo perno nell’osso. Una vite viene poi applicata sopra il perno per comprimere la frattura e permetterle di guarire più rapidamente. La dimensione della vite dipende dalle dimensioni dell’osso. Di solito usiamo una vite in titanio di 4,5 mm nelle donne. Nei maschi atletici che hanno un osso molto più grande possono essere necessarie viti da 5,5 mm a 7,0 mm. Negli atleti preferiamo le viti solide alle viti parzialmente filettate. Abbiamo avuto un grande successo a lungo termine nella guarigione dei pazienti con queste fratture. I pazienti sono in genere autorizzati a fare il bagno 2-4 giorni dopo la procedura, dato che viene utilizzata solo una sutura. Anche se non sono in grado di sopportare il peso, possono andare in palestra molto rapidamente e lavorare la parte superiore del corpo. Si possono anche eseguire leg extension e leg curl. Abbiamo riscontrato che un periodo di assenza di peso per sei settimane è in genere il migliore. Tuttavia, le radiografie e gli esami clinici sono importanti per valutare come i pazienti stanno guarendo. Un ritorno a camminare con uno stivale viene solitamente eseguito alla 7a o 8a settimana. Se la frattura sta guarendo come previsto, le scarpe da ginnastica e un dispositivo ortesico nelle scarpe utilizzate per correre possono iniziare tra le 8 e le 12 settimane, a seconda dell’esame clinico e delle radiografie. Un ritorno agli sport attivi può richiedere 10 o più settimane. In genere non permettiamo agli atleti di tornare prima per paura di una nuova lesione dell’osso o della frattura della vite.

Le fratture di Jones possono spesso andare incontro a un’unione ritardata. Questo significa che la frattura non sta guarendo nel tempo previsto. In questi casi, gli stimolatori ossei possono essere utilizzati per accelerare il processo di guarigione. In alcuni casi questa frattura può andare incontro a una non unione. Le nonunioni del quinto metatarso possono diventare molto dolorose e causare una disabilità in un atleta che corre. Il più delle volte richiede un intervento chirurgico per rimuovere le aree dell’osso che sono prive di apporto di sangue. Un innesto osseo viene poi applicato alla frattura e una piccola piastra o vite viene utilizzata per stabilizzare l’area fratturata. È obbligatorio non portare pesi per 8-12 settimane. La prognosi a lungo termine è eccellente. Se c’è una deformità del piede che predispone il paziente ad un maggiore stress del quinto metatarso, sarebbe necessario un intervento chirurgico in queste altre aree per scaricare il quinto metatarso in modo più permanente.

Frattura di Jones prima e dopo la fissazione con vite percutanea su un giocatore di calcio professionista di 23 anni (sotto)

Jones Stato della frattura dopo la fissazione con vite percutanea

Le fratture di Jones sono specifiche in quanto si verificano alla base del 5° metatarso, lontano dalla superficie articolare, e sono una lesione comune in alcuni sport come il basket. Queste fratture hanno un carattere precario in quanto la zona dell’osso in questione in cui avviene la frattura ha un apporto di sangue inferiore al resto dell’osso, compromettendo così il potenziale di guarigione di questa zona.

Preop e Postop Frattura metafisaria da stress del quinto metatarso Fissazione percutanea della vite

Foto preoperatorie della frattura di Jones prima della fissazione

Queste radiografie del piede dopo ladel piede dopo la riparazione chirurgica della frattura di Jones che è importante per stabilizzare questa frattura non solo per una guarigione adeguata ma anche a causa delle strutture dei tessuti molli come il legamento e il tendine che si attaccano alla base del quinto metatarso.

Frattura di Jones con fissazione percutanea pre-operatoria e post-operatoria

Radiografie pre-operatorie e post-operatorie di una frattura di Jones.

Le prime due immagini sono prima della fissazione con vite percutanea

Le due immagini seguenti sono dopo la fissazione con vite percutanea

Frazioni da stress diafisarie prima e dopo la fissazione con vite percutanea

Preop e Postop Riparazione della frattura di Jones

Serie di riparazione Jones con vite percutanea

Foto della frattura prima della riparazione

Fotografie intraoperatorie dopo la fissazione con vite percutanea

Fotografie intraoperatorie della frattura metafisaria del 5° metatarso-diafisaria durante la riparazione. Abbiamo ripulito la frattura non unita e poi abbiamo applicato un innesto osseo dal tallone del paziente nel vuoto per stimolare la guarigione. Una vite viene poi posizionata attraverso il sito della frattura.

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