Cure subacute e a lungo termine

Le fratture pelviche sono altrettanto invalidanti e pericolose delle fratture dell’anca, con statistiche simili sul numero di pazienti che soffrono di una ridotta qualità della vita e di morti per frattura. In uno studio francese su 60 persone ricoverate con fratture pelviche osteoporotiche, l’82% erano donne; l’80% delle quali aveva una carenza di vitamina D. Le fratture, il 65% delle quali erano localizzate a uno o entrambi i rami pubici, sono state provocate da una caduta nell’89% dei casi.1 Durante la loro permanenza in ospedale, il 52% dei pazienti ha avuto una complicazione, soprattutto infezioni del tratto urinario o piaghe da decubito. Alla dimissione, solo il 31% è andato direttamente a casa. Nel follow-up dopo 29 mesi, 11 pazienti erano morti. Di quelli in vita, il 75 per cento era a casa, ma il 60 per cento aveva bisogno di assistenza per almeno un’attività della vita quotidiana; il 6 per cento dei pazienti aveva una nuova frattura. In uno studio di Hong Kong su pazienti con più di 60 anni, il tasso di mortalità a un anno per i pazienti con fratture pelviche osteoporotiche era del 12% e il tasso di mortalità a due anni era del 20%. L’87% dei pazienti erano donne. C’era un’alta incidenza di disturbi cardiovascolari associati e demenza.2

Identificare la fonte del dolore

Quando si verifica un trauma al bacino, i rami tendono a fratturarsi per primi. I pazienti ammessi alla casa di cura presentano un dolore all’inguine che richiede l’assistenza di un fisioterapista o di un assistente fisioterapista per l’allenamento alla deambulazione. Poiché i rami non sono necessari per il supporto strutturale per la deambulazione, non è indicato alcun intervento chirurgico e l’appoggio del peso non è solitamente limitato.

La maggior parte delle persone può camminare per brevi distanze con un deambulatore entro una settimana e sono abbastanza comode in uno o due mesi. La guarigione dell’osso può avvenire in sei a 12 settimane, ma il ripristino della forza ossea può richiedere fino a un anno. C’è tenerezza all’inguine e dolore durante il movimento della gamba.

Alcuni autori ritengono che la micromozione, o il movimento delle ossa rotte, causa il dolore. In presenza di osteopenia o osteoporosi, una frattura del ramo pubico non dislocata può essere difficile da vedere ai raggi X fino a quando non inizia la formazione del callo. Oltre all’addestramento all’andatura e al trasferimento, gli esercizi per gli arti inferiori devono essere iniziati all’inizio della degenza del paziente, poiché la maggior parte dei pazienti non sarà in grado di camminare abbastanza per ripristinare i loro precedenti livelli di forza e resistenza. I cuscini per la sedia a rotelle sono un must per tutti i pazienti, e specialmente per quelli seduti su fratture del bacino e dell’anca. Quando il paziente è meno doloroso, si possono fare attività di equilibrio e di andatura di livello superiore per diminuire il rischio di future cadute. Il mal di schiena è una complicazione comune, soprattutto quando l’articolazione SI è danneggiata direttamente o indirettamente. Molti pazienti con fratture del ramo pubico si feriscono anche all’articolazione SI o alla colonna vertebrale lombare. Altri problemi associati sono l’ansia, la depressione, la paura di cadere, la paura del dolore, l’insonnia, la perdita di peso, la disidratazione e gli effetti collaterali dei farmaci antidolorifici narcotici.

Nuovo trattamento per le fratture

Il dott. Susan Bukata e il dott. Edward Puzas, dell’Università di Rochester Medical Center di New York, hanno recentemente scoperto che Forteo, un frammento geneticamente modificato dell’ormone paratiroideo umano, può essere usato per accelerare la guarigione delle fratture e ridurre il dolore intenso delle fratture pelviche e di altre fratture a lenta guarigione o non guaribili.3

Forteo (Teriparatide/Eli Lily) è sul mercato dal 2002 per il trattamento dell’osteoporosi. Si tratta di un’iniezione sottocutanea giornaliera data nella coscia o nello stomaco per aumentare l’attivazione degli osteoblasti, le cellule che costruiscono nuovo osso. Forteo è costoso, ma può ridurre la durata dei soggiorni in casa di cura, soprattutto nei pazienti con fratture a lenta guarigione.

1. Breuil, V. et al. (2008). Esito di fratture pelviche osteoporotiche: Una gravità sottovalutata. Joint Bone Spine, 75(5), 585-586.
2. Leung, W. (2001). Prognosi delle fratture pelviche acute in pazienti anziani. Hong Kong Medical Journal, 7(2), 139-145.
3. U.S. National Institutes of Health: Uso di Teriparatide per accelerare la guarigione delle fratture. Accesso tramite il World Wide Web, 22 agosto 2009, a ClinicalTrials.gov.