Lesioni erpetiche

Il virus dell’herpes simplex di tipo 1 (HSV-1) è un’infezione non genitale trasmessa solitamente durante l’infanzia attraverso il contatto non genitale. Le lesioni dell’HSV-1 di solito si verificano sulla mucosa orale, sulle labbra e sul palato duro. Altre infezioni nonorali dell’HSV-1 includono la cheratite erpetica, l’herpeticwhitlow, l’herpes gladiatorum e la sicosi erpetica della barba.18

L’infezione primaria da herpes si verifica con la prima esposizione all’HSV-1. Questa infezione è chiamata gengivostomatite erpetica primaria (PHGS) e di solito si verifica nei neonati e nei bambini (tra i 2 e i 3 anni di età) per contatto non sessuale, ma può verificarsi negli adulti per contatto sessuale. Dopo l’esposizione primaria, il virus dell’herpes simplex può persistere in uno stato latente nel ganglio trigemino fino a quando non viene riattivato in età adulta.19

Tutte le infezioni da herpes, sia di tipo 1 che genitale di tipo 2, sono trasmissibili da persona a persona. Una parte importante della trasmissione è il contatto intimo tra una persona infetta (l’ospite) e una persona suscettibile. Gli stimoli comuni che disturbano il sistema immunitario dell’ospite includono il trauma alla zona orale, la febbre, le mestruazioni, l’esposizione alla luce del sole o l’uso prolungato di corticosteroidi. In età adulta, fino al 90% delle persone avrà anticorpi contro HSV-1.20

Patofisiologia (PHGS): La trasmissione iniziale o primaria dell’HSV-1 avviene tramite il contatto con la saliva di una persona infetta attraverso il bacio o la condivisione di utensili da cucina o asciugamani.Il virus viaggia dalla pelle durante il contatto e invade e si replica nei neuroni e nelle cellule della pelle. È altamente contagioso e colpisce tipicamente i bambini, ma è visto anche negli adulti.21 Il virus rimane dormiente nei gangli sensoriali del trigemino fino a quando uno stimolo lo riattiva. Questo porta allo sviluppo di infezioni erpetiche ricorrenti, che appaiono sulla mucosa delle labbra, sul viso e sulla mucosa orofaringea e oculare.22

Caratteristiche cliniche (PHGS): Nei bambini e nei giovani adulti, il PHGS è caratterizzato da febbre alta, malessere, affaticamento, nausea e vomito, e ulcere orali.18 Gli adulti possono avere caratteristiche cliniche meno tipiche, rendendo la diagnosi più difficile.

Pericolose vescicole intraorali appaiono sulla mucosa orale (ad esempio, labbra, gengiva, palato duro, lingua), che si rompono rapidamente, formando piccole ulcere con aloni rossi. Di solito il bambino si rifiuta di mangiare o di bere a causa del forte dolore. Le lesioni appaiono per la prima volta da 12 a 36 ore dopo i sintomi iniziali. Le lesioni sono autolimitanti e solitamente si risolvono entro 10-14 giorni.23 C’è anche una grave gengivite generalizzata e può essere presente una linfoadenopatia sottomandibolare e cervicale.

Diagnosi e gestione: L’aspetto clinico dell’HSV-1 è di solito diagnostico, ma il test del DNA virale può essere fatto per confermare la diagnosi, se necessario.18 Poiché l’infezione è autolimitante ma gravemente dolorosa, il trattamento è ispalliativo, compresi liquidi e analgesici o antipiretici come l’acetaminofene. L’aspirina è controindicata nei bambini sotto i 19 anni con una malattia virale a causa del rischio di sindrome di Reye.24 Aciclovir (Zovirax) sospensione orale (15 mg/kg 5 volte al giorno per 7 giorni) è altamente raccomandato.25Il trattamento precoce con aciclovir o famciclovir può ridurre significativamente la durata delle manifestazioni cliniche e l’infettività dei bambini colpiti.

Infezioni erpetiche ricorrenti (herpes labiale)

Una volta che l’herpes virus dormiente si riattiva, diventa herpes ricorrente. Di solito i focolai si verificano sulle labbra, una condizione indicata come herpes labialis (noto anche come herpes labiale o vesciche di febbre). C’è tipicamente un bruciore o prurito prodromico al sito da 12 a 36 ore che precede l’eruzione.18Clinicamente, un piccolo, ben circoscritto gruppo di piccole vescicole (vesciche) appare sulla mucosa orale fortemente cheratinizzata, compreso il confine overmillion delle labbra, e le gengive, palato duro, andtongue. Queste vescicole successivamente si rompono, si ulcerano e si incrosta entro 24-48 ore. Se non trattate, le lesioni possono durare oltre 14 giorni.19

Altre manifestazioni non genitali di herpes ricorrente includono cheratocongiuntivite e alborella erpetica del dito.Tipicamente, le infezioni ricorrenti non sono così gravi come le infezioni primarie.La ricorrenza delle lesioni erpetiche si verifica a causa di stress, luce solare, immunosoppressione, trauma (ad esempio, dopo una procedura dentale), o altri fattori irritanti.18

Gestione: I farmaci orali e topici sono usati per trattare le lesioni erpetiche, così come per prevenire le recidive (TABELLA 4).18,23 I farmaci antivirali inibiscono la sintesi del DNA virale, che può ridurre il tempo di guarigione, lo spargimento virale e la frequenza delle recidive, ma non curano la condizione.

I farmaci da prescrizione sono efficaci quando applicati precocemente e possono ridurre il tempo di guarigione da 1 a 2 giorni.26 Tuttavia, questi farmaci da prescrizione sono anche costosi e hanno effetti avversi.27Penciclovir 1% crema (Denavir) è raccomandato in individui non immunocompromessi e dovrebbe essere applicato durante la fase prodromica.28Acyclovir (sistemico, topico) è prescritto per pazienti immuno-compromessi e immunocompetenti. Gli effetti avversi dell’aciclovir orale includono malessere, nausea, vomito, diarrea e mal di testa. L’aciclovir topico può causare dolore lieve, bruciore o puntura.29

OTC Abreva (docosanol 10% crema) viene applicato al primo segno di herpes labiale fino a quando l’infezione è guarita.27 Agisce inibendo la fusione del virus con la membrana cellulare umana, bloccando così l’entrata e la successiva replicazione virale.Abreva ha un’efficacia simile agli agenti antivirali topici prescritti.30La cautela dovrebbe essere usata quando si raccomanda Abreva alle donne incinte e che allattano e non dovrebbe essere usato nei bambini sotto i 12 anni di età.Il mal di testa è l’effetto avverso più comune.30

Viroxyn Professional Use (cloruro di benzalconio 0,13% con benzocaina 7,5%) è stato approvato dalla FDA nel 2012. Si tratta di un prodotto senza ricetta disponibile solo attraverso i professionisti dentali. In uno studio retrospettivo, ha dimostrato di essere significativamente più efficace di Abreva.Viroxyn riduce il disagio di un mal di freddo e viene applicato in una singola applicazione.27

Altri prodotti OTC disponibili per il sollievo palliativo o sintomatico includono petrolato e burro di cacao per mantenere le lesioni umide e prevenire le screpolature, che le renderebbero più suscettibili alle infezioni secondarie. Se è troppo tardi dopo la comparsa dei primi sintomi per applicare un agente antivirale, allora un anestetico topico come Orabase-B (20%benzocaina) può aiutare a ridurre il dolore, il bruciore e il prurito. Gli individui allergici all’acido para-aminobenzoico (PABA) o ai sulfamidici possono anche essere allergici alla benzocaina. I prodotti contenenti canfora (non >3%) andmenthol (non >1%) agiscono come un analgesico per alleviare il dolore e il prurito. prodotti naturali come bioflavonoidi o acidophilus non sono approvati dalla FDA e non hanno dimostrato efficacia in studi clinici controllati.31

Conclusione

Siccome non tutte le piaghe orali sono benigne, una diagnosi differenziale attenta è importante. Ci sono molte condizioni che imitano e alcuni farmaci che producono le classiche ulcere aftose. La maggior parte delle lesioni può essere diagnosticata in base all’aspetto clinico e all’anamnesi. Tuttavia, se una piaga orale non guarisce entro un certo lasso di tempo, può essere necessaria una biopsia.

L’intervento precoce è importante sia con il RAS che con le erpeticole. Un RAS correttamente diagnosticato risponde bene ai corticosteroidi topici. L’herpes labiale risponde bene agli agenti antivirali orali e topici.