La rotula scorre in un solco nella parte anteriore del femore chiamato troclea. Corre attraverso questo solco quando pieghiamo ed estendiamo il ginocchio. La rotula impegna la troclea tra i dieci e i trenta gradi di flessione. Muscoli e legamenti aiutano a bilanciare la rotula all’interno della troclea.

1. Tendine del quadricipite: il muscolo quadricipite è ancorato alla rotula tramite il tendine del quadricipite.
2. Banda Iliotibiale – una grande banda di tessuto della parte esterna della nostra coscia si ancora nella tibia. La tensione di questa può portare al dolore della nostra rotula che non segue in modo appropriato o può darci dolore in tutto il corso della banda chiamato sindrome della banda iliotibiale.
3. Retinacolo laterale-ligamenti sulla parte esterna della rotula aiutano a stabilizzare la rotula dallo spostamento verso l’interno o la direzione mediale. Occasionalmente il retinacolo può diventare stretto e far sì che la nostra rotula si inclini o sublussi in una direzione esterna, o laterale.
4. Legamento femoro-rotuleo mediale: questo legamento collega il nostro femore alla parte interna della rotula. Si rompe quando ci si disloca la rotula. Inoltre, questo può allungarsi a causa di una lesione o di un tessuto lasso e causare una sublussazione.
5. Tendine rotuleo: questo tendine ancorerà la nostra rotula alla tibia.

TENDINE PATELLARE

I soggetti con un retinacolo laterale teso possono provare dolore senza alcun danno alla cartilagine della rotula. La maggior parte degli individui risponde alla terapia fisica, al taping e alla modifica delle scarpe. Chi continua ad avere sintomi può essere un candidato per un rilascio laterale. Le immagini sottostanti mostrano immagini in cui il retinacolo laterale viene tagliato utilizzando una sonda termica.

Dopo aver identificato il retinacolo laterale, la sonda termica taglia il tessuto. L’effetto legante del retinacolo viene eliminato, e si cicatrizzerà in una posizione allungata.

SUBLUSSO PATELLARE

Le radiografie possono identificare individui con una rotula che sublussata, o che segue, al di fuori della troclea. Questo può causare dolore e, in alcuni casi, può causare un’usura prematura della cartilagine sulla parte esterna dell’articolazione tra la rotula e la troclea. Ancora una volta, questo di solito viene trattato con la terapia fisica, il taping e la modifica delle scarpe. Se i sintomi persistono, le opzioni chirurgiche includono l’irrigidimento del legamento femoro-rotuleo mediale o un’osteotomia del tubercolo tibiale.

DISLOCAZIONE PATELLARE

Le lussazioni patellari sono trattate con un periodo di immobilizzazione seguito da terapia fisica. Le lussazioni ripetute sono trattate con una riparazione del legamento femoro-rotuleo mediale o un’osteotomia del tubercolo tibiale. L’intervento chirurgico è indicato se c’è un corpo sciolto o dislocazioni ripetute. Il tasso di ridislocazione può essere ovunque dal 30-50%.

CONDROMALACIA PATELLARE

È comune con l’età sviluppare un’usura della rotula o della troclea. Le attività che mettono una grande quantità di stress su queste aree includono la corsa a lunga distanza e gli sport di salto. La condromalacia è trattata con terapia fisica, antinfiammatori, glucosamina e condroitina solfato, iniezioni di corticosteroidi e viscosupplementazione. La presa, il bloccaggio e il gonfiore possono indicare un lembo che è suscettibile di trattamento chirurgico (condroplastica).
La figura qui sotto indica una fessura, o incrinatura, della rotula che ha dato a questo individuo un dolore associato al catching.

Questo individuo ha subito una condroplastica. La cartilagine è stata levigata utilizzando un rasoio motorizzato.

ARTRITE PATELLOFEMORALE

L’artrite si riferisce alla perdita della cartilagine articolare della rotula e/o della troclea. Il trattamento è simile a quello della condromalacia rotulea. I sintomi persistenti sono trattati con un’osteotomia del tubercolo tibiale o con una sostituzione del ginocchio. Si noti nell’immagine qui sotto la perdita completa di cartilagine sulla superficie inferiore della rotula.

OPZIONI DI TRATTAMENTO PER INSTABILITÀ PATELLARE E/O PER PROBLEMI DI TRATTAMENTO

1. RILASCIO LATERALE-Un rilascio laterale eseguito solo in isolamento è indicato per il tilt rotuleo che non ha risposto alla terapia fisica, agli antinfiammatori e al tempo.
2. RIPARAZIONE DEL LEGAMENTO PATELLOFEMORALE MEDIALE E/O RIEPILOGO-Il legamento patellofemorale mediale collega il femore alla rotula. Le lussazioni ricorrenti in individui con cartilagine sana sono trattate al meglio con la riparazione diretta del legamento o con la sutura del legamento. Questo viene fatto attraverso una piccola incisione. Se il tessuto è di scarsa qualità, uno dei nostri tendini del bicipite femorale viene utilizzato per ricreare il legamento. Gli individui con cartilagine normale e sublussazione possono essere trattati con un serraggio artroscopico del legamento con suture.
3. OSTEOTOMIA DEL TUBERCHIO Tibiale – Per gli individui con problemi di tracciamento rotuleo e danni significativi alla cartilagine, viene eseguita un’osteotomia del tubercolo tibiale. L’attacco osseo per il tendine rotuleo viene staccato dalla tibia (tibia) e spostato e fissato in posizione con due viti. Questo non solo aiuta il tracciamento e la stabilità della rotula, ma riduce anche i sintomi legati all’artrite.

Rottura del quadricipite o del tendine patellare

La rottura del quadricipite o del tendine patellare è trattata con una riparazione chirurgica urgente.