L’invecchiamento della popolazione e il passaggio a modelli di pagamento basati sul valore sono probabilmente le due forze più dirompenti nella sanità. Eppure, i pagatori e i fornitori troppo spesso non riescono a vedere, monitorare e gestire quegli individui che influenzeranno in modo sproporzionato l’impatto di questa tempesta in arrivo.
Sono gli “invisibili costretti a casa”, circa 2 milioni di adulti fragili, con problemi funzionali e vulnerabili che
- non sono in grado di visitare il loro medico di base
- hanno gravi problemi funzionali, disabilità e/o condizioni croniche multiple
- possono richiedere cure palliative o di fine vita
- spesso non sono assistiti da programmi di gestione specifici per la malattia
- rappresentano circa la metà del 5% dei pazienti più costosi.
Chi fornisce assistenza primaria a domicilio?
La maggior parte dei fornitori di HBPC lavora in collaborazione con team interdisciplinari che possono includere
- medici di base
- infermieri
- assistenti medici
- infermieri
- lavoratori sociali
- tecnici medici di emergenza
- farmacisti.
I fornitori di HBPC lavorano con sistemi sanitari grandi e piccoli, organizzazioni di cura responsabili, organizzazioni di cura gestite e studi medici. Offrono diversi tipi di modelli di programma che sono personalizzati per affrontare le esigenze uniche di diverse popolazioni e comunità.
Quando HBPC ha più successo?
Una chiave per il successo è selezionare i pazienti giusti – quelli che sono veramente a rischio, non vedono i fornitori di cure primarie e sono grandi utenti di servizi sanitari. Questo richiede una combinazione di dati sui benefici per la salute e l’esperienza di medici HBPC appositamente formati e altri fornitori che seguono le linee guida pratiche dell’American Academy of Home Care Medicine.
Gli elementi critici dei modelli HBPC di successo includono
- il coordinamento dettagliato delle cure da parte di un team interprofessionale
- la determinazione del giusto mix di servizi medici e infermieristici
- la continuità delle cure in tutti gli ambienti, compreso l’uso appropriato di servizi qualificati di assistenza sanitaria a domicilio e in hospice
- chiamate a domicilio urgenti nello stesso giorno per consentire interventi clinici precoci e prevenire visite di emergenza e ricoveri evitabili
- uso di tecnologie diagnostiche portatili e a distanza
- comprensione dei valori e delle preferenze dei beneficiari
- creazione di relazioni a lungo termine e di fiducia con i beneficiari e i loro familiari che li assistono.
Come viene rimborsata l’HBPC?
Più di 2,5 milioni di visite di assistenza primaria a domicilio sono state effettuate l’anno scorso a pazienti iscritti a Medicare, Medicaid, piani dual Medicare-Medicaid, Medicare Advantage, e altri piani sanitari commerciali. Poiché l’assistenza sanitaria continua a passare a pagamenti basati sul valore, sempre più programmi HBPC a servizio completo stanno adottando strutture tariffarie per membro/per mese. Altri stanno partecipando ad accordi di condivisione del rischio, compresi i 17 programmi HBPC che partecipano al progetto dimostrativo Independence at Home (IAH) del CMS.
Per contattare AAHCM per ulteriori informazioni, contattare Brent Feorene, 440.871.2756. Per le richieste dei media, si prega di contattare Kathleen Hertzog.