In seguito ad un sovradosaggio acuto, la tossicità può risultare dall’idrocodone o dall’acetaminofene.
Segni e sintomi
Idrocodone: Il sovradosaggio grave con idrocodone è caratterizzato da depressione respiratoria (diminuzione della frequenza respiratoria e/o del volume corrente, respirazione di Cheyne-Stokes, cianosi), sonnolenza estrema che progredisce fino allo stupore o al coma, flaccidità dei muscoli scheletrici, pelle fredda e umida, e talvolta bradicardia e ipotensione. Nel sovradosaggio grave possono verificarsi apnea, collasso circolatorio, arresto cardiaco e morte.
Acetaminofene: nel sovradosaggio di acetaminofene: la necrosi epatica dose-dipendente e potenzialmente fatale è l’effetto avverso più grave. Possono anche verificarsi necrosi tubulare renale, coma ipoglicemico e difetti di coagulazione. I primi sintomi che seguono un sovradosaggio potenzialmente epatotossico possono includere: nausea, vomito, diaforesi e malessere generale. Le prove cliniche e di laboratorio della tossicità epatica possono non essere evidenti fino a 48-72 ore dopo l’ingestione.
Trattamento
Un’overdose di droga singola o multipla con idrocodone e acetaminofene è un’overdose di polifarmaci potenzialmente letale, e si raccomanda la consultazione di un centro regionale di controllo dei veleni. Il trattamento immediato include il supporto della funzione cardiorespiratoria e misure per ridurre l’assorbimento della droga. Ossigeno, fluidi endovenosi, vasopressori e altre misure di supporto dovrebbero essere impiegati come indicato. Anche la ventilazione assistita o controllata dovrebbe essere considerata.

Per l’overdose di idrocodone, l’attenzione primaria deve essere data al ristabilimento di un adeguato scambio respiratorio attraverso la fornitura di una via aerea aperta e l’istituzione di ventilazione assistita o controllata. Il naloxone cloridrato, antagonista dei narcotici, è un antidoto specifico contro la depressione respiratoria che può risultare dal sovradosaggio o da una sensibilità insolita ai narcotici, compreso l’idrocodone. Poiché la durata d’azione dell’idrocodone può superare quella dell’antagonista, il paziente deve essere tenuto sotto continua sorveglianza, e dosi ripetute dell’antagonista devono essere somministrate secondo necessità per mantenere una respirazione adeguata. Un antagonista narcotico non deve essere somministrato in assenza di depressione respiratoria o cardiovascolare clinicamente significativa. La decontaminazione gastrica con carbone attivo deve essere somministrata appena prima della N-acetilcisteina (NAC) per diminuire l’assorbimento sistemico se l’ingestione di acetaminofene è nota o si sospetta che sia avvenuta entro poche ore dalla presentazione. I livelli sierici di acetaminofene devono essere ottenuti immediatamente se il paziente si presenta 4 ore o più dopo l’ingestione per valutare il rischio potenziale di epatotossicità; i livelli di acetaminofene prelevati meno di 4 ore dopo l’ingestione possono essere fuorvianti. Per ottenere il miglior risultato possibile, la NAC deve essere somministrata il prima possibile quando si sospetta un danno epatico imminente o in evoluzione. NAC per via endovenosa può essere somministrato quando le circostanze precludono la somministrazione orale.

Terapia di supporto vigorosa è richiesta in intossicazione grave. Le procedure per limitare l’assorbimento continuo del farmaco devono essere prontamente eseguite poiché il danno epatico è dipendente dalla dose e si verifica presto nel corso dell’intossicazione.