NASHVILLE-Severità della malattia della materia bianca è un predittore indipendente di recupero completo a lungo termine nei pazienti con ictus ischemico acuto lieve, i ricercatori hanno riferito al 2015 International Stroke Conference. Inoltre, i dati indicano che il trattamento IV t-PA non dovrebbe essere precluso in tali pazienti basati sul carico di malattia della materia bianca.
La malattia della materia bianca è stata implicata nel tessuto e gli esiti clinici dei pazienti con ictus ischemico acuto, e i dati collegano il carico di malattia della materia bianca misurata semiquantitativamente e dipendenza funzionale o morte in pazienti con emorragia cerebrale primaria spontanea, secondo i ricercatori.
Ricercatori del Massachusetts General Hospital e della Brown University hanno cercato di valutare se il carico di malattia della materia bianca può predire il risultato in pazienti con ictus ischemico acuto lieve, un gruppo che spesso ha risultati funzionali peggiori del previsto. autore principale Pedro T. Cougo-Pinto, MD, Research Fellow presso JP Kistler Stroke Research Center al Massachusetts General Hospital di Boston, e colleghi selezionati 465 pazienti con un punteggio NIH Stroke Scale (NIHSS) meno di 8 e ischemia cerebrale acuta su diffusion-weighted MRI. I pazienti sono stati selezionati da una coorte di ictus ischemico acuto prospettico basata sull’ospedale. I ricercatori hanno ottenuto volumi normalizzati di iperintensità della materia bianca utilizzando uno strumento di misurazione volumetrica convalidato e semiautomatico e hanno eseguito analisi di regressione bivariata e multivariata per identificare i predittori indipendenti di recupero completo sul punteggio Rankin Scale modificato (mRS) di follow-up a 90 giorni.
Pedro T. Cougo-Pinto, MD
Volume iperintenso e persistenza dei sintomi Dei 465 pazienti, 128 (33%) hanno raggiunto il recupero completo (cioè, punteggio mRS di 0). Su analisi bivariata, maggiore volume normalizzato materia bianca iperintensità e ammissione NIHSS punteggio, così come l’ipertensione, diabete, iperlipidemia e ictus precedente, sono stati associati con la persistenza a lungo termine dei sintomi, i ricercatori hanno detto. In analisi multivariabile, le probabilità di esito favorevole erano indipendentemente diminuite da più alto punteggio NIHSS di ammissione (odds ratio , 0.83), storia di diabete (OR, 0.46) e ictus precedente (OR, 0.3), così come aumentando i quartili di volume di iperintensità della materia bianca normalizzata (OR, 0.48).
“Nel nostro campione, le probabilità di recupero completo a lungo termine erano significativamente ridotte tra gli individui con il più alto volume di iperintensità della materia bianca (12-84 cm3). Tra questo sottoinsieme, solo il 21% dei pazienti ha avuto un recupero completo”, ha detto Natalia S. Rost, MD, MPH, FAAN, direttore dei servizi di ictus acuto al Massachusetts General Hospital e professore associato di neurologia alla Harvard Medical School di Boston, autore principale dello studio.
Future opportunità per personalizzare la cura dell’ictus acuto
Il volume normalizzato di iperintensità della materia bianca non ha dimostrato alcuna interazione con il trattamento IV t-PA, che è stato ricevuto da 29 (6%) dei pazienti. I pazienti con ictus lieve possono spesso essere negati IV t-PA perché il trattamento può essere percepito come troppo aggressivo per i sintomi lievi dei pazienti. Questi dati, tuttavia, suggeriscono che IV t-PA non dovrebbe essere negato, almeno sulla base della gravità della malattia della materia bianca, i ricercatori hanno detto. Inoltre, questi risultati indicano che il volume di iperintensità della materia bianca normalizzato “potrebbe essere uno strumento utile per la stratificazione prognostica e per misurare l’intervento terapeutico in questa popolazione difficile”, ha detto il dottor Cougo-Pinto e colleghi.
“Poiché l’onere della malattia della materia bianca è una condizione preesistente che viene spesso diagnosticata al momento dell’ictus, non esiste un intervento stabilito per indirizzare specificamente i risultati in questa popolazione di pazienti”, ha detto il dottor Rost. “Questo è ulteriormente complicato dal fatto che non si conoscono i meccanismi effettivi con cui la malattia della materia bianca contribuisce alla minore probabilità di un buon risultato. Tra alcune ipotesi di lavoro ci sono meccanismi diffusamente alterati di perfusione microvascolare durante l’ischemia acuta, così come le reti neuronali disfunzionali nei pazienti con un grande carico di malattia. Pertanto, gli interventi futuri per migliorare gli esiti in questa popolazione di pazienti dovranno concentrarsi sul miglioramento della perfusione del tessuto cerebrale durante l’ischemia acuta, così come il rafforzamento dei meccanismi di recupero precoce attraverso strategie di riabilitazione personalizzata precoce e aggressiva.”
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