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I medici vedono spesso pazienti con comuni malattie trasmissibili. I pazienti adulti esposti ai bambini possono essere particolarmente vulnerabili all’acquisizione di malattie infantili. Pertanto, è importante che i fornitori che si prendono cura degli adulti abbiano anche familiarità con le malattie infantili comuni e capiscano come si manifestano negli adulti. L’afta epizootica (HFMD) è una di queste malattie infantili comuni. Anche se la HFMD è solitamente lieve e auto-limitata sia nei bambini che negli adulti, è possibile che la presentazione sia molto più grave e, in rari casi, porti alla meningite. Generalmente, la HFMD si presenta con i sintomi molto più lievi che sono discussi in questa recensione, che possono comunque essere angoscianti. Incluso in questa esplorazione di HFMD è un caso recente che è stato presentato per aumentare la capacità dei clinici di riconoscere e trattare HFMD all’interno delle popolazioni adulte.

Che cosa è HFMD?

HFMD è una malattia trasmissibile causata da enterovirus, più comunemente coxsackievirus (CV) A16 o enterovirus (EV) 71.1 È stato descritto per la prima volta nel 1958 durante un focolaio a Toronto, Ontario, Canada,2,3 e si verifica più comunemente nei bambini. L’HMFD si trasmette per via fecale-orale, orale-orale e respiratoria. Il virus può essere trovato nella saliva, nell’espettorato, nel muco nasale, nel liquido delle vesciche e nelle feci di una persona infetta. Il virus si diffonde rapidamente attraverso lo stretto contatto personale, le goccioline nell’aria, il contatto con le feci, o il contatto con oggetti contaminati, come maniglie di porte e giocattoli. Meno comunemente, la HFMD può essere trasmessa se qualcuno ingerisce acqua mal trattata in una piscina che è stata contaminata da feci contenenti il virus.4

Epidemiologia

La HFMD è nota in tutto il mondo, con focolai riportati in diversi paesi. Per esempio, l’Australia ha riportato grandi focolai di EV 71 HFMD dal 1986. L’epidemia più recente, in cui 119 bambini hanno richiesto l’ospedalizzazione dopo aver presentato febbre, letargia, mioclono ed eruzione cutanea a causa di EV 71, è durata da dicembre 2012 a maggio 2013.5

Negli Stati Uniti, la HFMD non è una condizione segnalabile. Pertanto, le statistiche complete per la prevalenza e l’incidenza non sono disponibili. Le grandi epidemie sono rare negli Stati Uniti ma si verificano spesso in Asia.5 Le statistiche sono mantenute in Cina, e circa 1.900.000 casi e quattro morti sono stati segnalati nel 2015. L’Organizzazione Mondiale della Sanità fornisce rapporti disponibili mensilmente.6

Quale delle seguenti descrive meglio la tua esperienza con l’afta epizootica?

Trasmissione

Il virus ha un periodo di incubazione da 4 a 6 giorni, dopo il quale si sviluppano febbre, malessere, mal di gola con vescicole e poi vescicole alle mani. La viremia si verifica quando il virus si replica in siti come la pelle, le mucose, il sistema nervoso centrale e altri organi.6,7 Anche se le persone colpite sono più contagiose durante la prima settimana, possono rimanere contagiose per circa 4-8 settimane dopo l’inizio della malattia a causa dello spargimento virale residuo nelle feci.8 A volte, le persone (soprattutto gli adulti) non avranno sintomi ma possono comunque trasmettere il virus. La HFMD non si trasmette a o da animali domestici o altri animali.4 La trasmissione avviene solitamente tra membri della famiglia. I focolai tendono ad essere stagionali nei climi temperati e si verificano più frequentemente in primavera e in estate.3

Segni e sintomi

Negli Stati Uniti, il tipico caso di HFMD è causato dal CV A16 e si verifica durante i mesi più caldi nei bambini di età inferiore ai 10 anni.9 L’età mediana dei bambini infetti è di 19 mesi e solo il 24% dei bambini presenta i tipici segni e sintomi della HFMD. I bambini hanno inizialmente malessere e forse febbre; questi sono seguiti da caratteristiche lesioni mucocutanee vescicolari nell’orofaringe e su mani e piedi. La risoluzione dei sintomi e delle lesioni richiede da 7 a 10 giorni. I casi possono essere più gravi e prolungati nei bambini di età inferiore ai 2 anni, compresi i neonati. In un caso tipico, le bolle sono rare10; tuttavia, un terzo dei pazienti presenta un’eruzione cutanea sui piedi o sulle natiche,11 che si risolve in circa 1 settimana.

Complicazioni

Fortunatamente, le complicazioni non sono comuni. La perdita delle unghie delle mani e dei piedi può verificarsi ma è temporanea, e le unghie ricrescono senza trattamento.12,13 Sono stati riportati rari casi di meningite virale che hanno richiesto l’ospedalizzazione. Ancora più insolita è l’encefalite o la paralisi, di solito associata all’infezione da EV 71.14

Infezione da Coxsackevirus A6

Di recente, si sono verificati gravi focolai mondiali di HFMD causati da un ceppo di coxsackievirus che è meno comune di EV 71 o CV A16. Questo ceppo recentemente riconosciuto, CV A6, colpisce sia i bambini che gli adulti. Il ceppo CV A6 è stato identificato per la prima volta in Finlandia nel 2008 durante una grande epidemia di HFMD. In seguito sono stati rilevati focolai in tutta l’Asia e l’Europa.16 Un focolaio di HFMD CV A6 si è verificato in Israele durante i mesi invernali16; la HFMD CV A6 è stata diagnosticata in cinque pazienti tra dicembre 2012 e febbraio 2013. Il verificarsi di questo cluster di casi durante l’inverno non è tipico per la HFMD nelle regioni temperate.1 Al Boston Children’s Hospital nell’inverno del 2012, otto bambini tra i 4 mesi e i 3 anni di età avevano HFMD causata da CV A6. La malattia era inoltre caratterizzata da lesioni periorali e lesioni sulle superfici dorsali delle mani.17

Dal numero del 01 settembre 2017 di Clinical Advisor