Le varie lesioni palpebrali sono un evento comune tra tutte le popolazioni di pazienti, e le loro cause sono numerose, con la grande maggioranza benigna. I clinici devono sempre identificare l’eziologia della lesione – che sia infiammatoria, infettiva, strutturale o neoplastica – perché questo indirizzerà la gestione adeguata.

Quando una neoplasia benigna, come un papilloma, è presente sul margine palpebrale, un’escissione con rasatura è spesso la linea d’azione più appropriata. Sebbene la maggior parte non ponga alcun compromesso visivo, le lesioni possono causare irritazione come la sensazione di corpo estraneo. I pazienti che si presentano con lamentele di lesioni palpebrali sono spesso alla ricerca di un intervento cosmetico e terapeutico. I medici non dovrebbero scartare le preoccupazioni cosmetiche, in quanto i pazienti possono sentirsi consapevoli del loro aspetto, e la rimozione può essere fondamentale per la loro qualità di vita.

Rimuovere queste lesioni è una procedura benefica per questi pazienti e può essere fatta in ufficio. Controllate con il vostro consiglio statale per i regolamenti specifici riguardanti gli optometristi che eseguono questa procedura.

Eliminare la malignità

Mentre la maggior parte delle lesioni sono benigne e possono essere semplicemente rimosse, ognuna dovrebbe essere valutata per la possibilità di malignità prima della rimozione. Se una lesione è sospetta o di eziologia sconosciuta, rivolgersi a un chirurgo oftalmico per l’escissione e la biopsia per escludere la malignità. I segni di una malignità palpebrale includono madarosi e alterazioni della normale integrità palpebrale.1 Le lesioni maligne tendono anche a crescere più rapidamente di quelle benigne. Possono essere dolorose, sanguinare più facilmente e formare ulcere o croste al centro della lesione.

Integrità del margine

Quando sono presenti lesioni sul margine palpebrale, è necessaria una cura chirurgica supplementare, poiché l’integrità strutturale del margine palpebrale è essenziale per l’aspetto e la funzionalità. Un’escissione a raso è utile quando la biopsia è giustificata, ma è necessario un livello di precisione per mantenere l’integrità del margine. Fornisce al chirurgo il controllo istologico sul tessuto che viene escisso.

Tutti i campioni di tessuto escissi devono essere inviati a un laboratorio di patologia per l’analisi istopatologica. I risultati sono di solito restituiti in una o due settimane, dopo di che è necessario seguire il paziente per discutere.

Dopo l’escissione, cauterizzare la ferita per controllare qualsiasi sanguinamento.

Fondamenti della procedura

Prima dell’escissione, la palpebra inferiore deve essere anestetizzata con lidocaina 2% con 1:100.000 epinefrina. Questo induce anche la vasocostrizione dei vasi circostanti, limitando la perdita di sangue dopo la procedura. L’area viene preparata con betadine, drappeggiata e testata per l’effetto anestetico.

Dopo la conferma dell’anestesia, la lesione viene afferrata con il forcipe, esponendo la sua base. Una lama chirurgica di 11 gradi viene utilizzata per rimuovere la lesione alla sua base sul margine palpebrale. Si fa attenzione ad assicurarsi che non si facciano intagli nel margine stesso. Il campione rimosso viene posto in un contenitore e in un mezzo fornito dal laboratorio e inviato per l’analisi.

La cauterizzazione aiuta a controllare l’emorragia e la pomata antibiotica oftalmica è usata per prevenire le infezioni.

Dopo la procedura, il paziente viene istruito ad usare una pomata antibiotica due volte al giorno per cinque giorni.

Una procedura semplice, l’escissione della rasatura può avere un impatto significativo sui pazienti che sono gravati da lesioni palpebrali comuni.

Il dottor Skorin è consulente presso il Dipartimento di chirurgia, Divisione comunitaria di oftalmologia nel sistema sanitario della Mayo Clinic ad Albert Lea, MN.

La dottoressa Goemann si è laureata al Pacific University College of Optometry e lavora presso Eye Q Vision a Mankato, MN e Family Eye Care a Fairmont, MN.

1. Carter S. Disturbi della palpebra: Diagnosi e gestione. Am Fam Phys. 1998:2695-2702.