Gli individui con il Crohn possono essere anemici per una combinazione di fattori, come la perdita cronica di sangue o il malassorbimento di alcune vitamine e minerali. Gli integratori di ferro potrebbero aiutare a migliorare questa condizione, con il polipeptide di ferro eme orale (ad esempio, OptiFer® Alpha, Proferrin®) che è l’opzione preferita, grazie alla rapida azione e al basso profilo di effetti collaterali. Iron Isomaltoside 1000 per iniezione (Monoferric™) è indicato per il trattamento dell’anemia da carenza di ferro negli adulti che hanno intolleranza o insensibilità alla terapia orale con ferro. Occasionalmente, può essere necessaria una trasfusione di sangue.

Gli antibiotici più ampiamente prescritti sono la ciprofloxacina (Cipro®) e il metronidazolo (Flagyl®, Florazole ER®). Gli antibiotici ad ampio spettro sono importanti nel trattamento delle manifestazioni secondarie della malattia, come l’ascesso perianale e le fistole.

Terapia farmacologica antinfiammatoria

Ci sono due obiettivi nel trattamento della malattia di Crohn: eliminare i sintomi (indurre la remissione clinica) e prevenire future ricadute della malattia (mantenimento della remissione). Per raggiungere questi obiettivi, i medici mirano a controllare l’infiammazione del tratto intestinale, e la conseguenza naturale della riduzione ed eliminazione dell’infiammazione è la riduzione ed eliminazione dei sintomi. Questa terapia si presenta in molte forme, utilizzando vari sistemi corporei. Il vostro medico può prescrivere uno dei seguenti farmaci da solo o in combinazione. Potrebbe essere necessario un po’ di tempo per trovare il giusto mix per te, dato che ogni caso di malattia di Crohn è unico.

Acido 5-Aminosalicilico (5-ASA)

Questi farmaci sono usati per ridurre l’infiammazione nella malattia di Crohn da lieve a moderata, compresa la mesalamina (Pentasa® e Salofalk®), disponibile per via orale sotto forma di compresse e capsule. A seconda della localizzazione della malattia, potrebbe essere necessario somministrare la mesalamina per via rettale, sotto forma di clisteri o supposte. Una combinazione di 5-ASA e antibiotico sulfamidico è disponibile per via orale come sulfasalazina (Salazopyrin®).

Corticosteroidi

Per ridurre l’infiammazione nei casi da moderati a gravi di malattia di Crohn, i corticosteroidi potrebbero essere di aiuto. Questi sono prednisone e budesonide (Entocort®), che sono presi per via orale, anche se il prednisone tende ad avere maggiori effetti collaterali. Per il sollievo topico della malattia di Crohn nel colon, il budesonide (Entocort®) e l’idrocortisone (Betnesol®, Cortenema®, Cortifoam®, Proctofoam®) sono disponibili in formulazioni rettali (clisteri, schiume e supposte). In ospedale, l’idrocortisone (Solu-Cortef®) e il metilprednisolone (Solu-Medrol®) possono essere somministrati per via endovenosa.

Agenti immunosoppressori

Questi farmaci sono usati per trattare il morbo di Crohn sia ileale che colonico e per ridurre la dipendenza dagli steroidi; includono azatioprina (Imuran®), ciclosporina, mercaptopurina/6-MP (Purinethol®), e metotrexato sodico (Rheumatrex®). Potrebbero essere necessarie fino a 12 settimane o più di terapia per vedere dei risultati.

Biologici

I farmaci biologici sono importanti opzioni di trattamento per coloro che hanno la malattia di Crohn da moderata a grave. Questi prodotti sono anticorpi appositamente sviluppati che bloccano selettivamente le molecole coinvolte nel processo infiammatorio. I gastroenterologi prescrivono abitualmente i biologici, che includono infliximab (Remicade®), adalimumab (Humira®), golimumab (Simponi®), vedolizumab (Entyvio®), ustekinumab (Stelara®), e più recentemente, due biosimilari di infliximab (Inflectra®, Renflexis®), per controllare i sintomi (indurre la remissione clinica) della malattia di Crohn.

Health Canada ha approvato l’infliximab (Remicade®) nel 2001 per indurre la remissione clinica nella malattia di Crohn, per l’uso continuo per mantenere la remissione clinica, per ridurre o eliminare l’uso di corticosteroidi, per guarire e chiudere le fistole, e per guarire il rivestimento della parete intestinale (guarigione della mucosa). Sono disponibili anche biosimilari di infliximab (Inflectra®, Renflexis®, Avsola™). (Un anticorpo monoclonale completamente umano, adalimumab (Humira®), è stato approvato nel 2006 per indurre la remissione clinica nella malattia di Crohn e per l’uso continuo per mantenere la remissione clinica. Altri biologici approvati per il trattamento della malattia di Crohn sono vedolizumab (Entyvio®) e ustekinumab (Stelara®).

Humira® e Simponi® sono autosomministrati sotto la pelle (per via sottocutanea), a intervalli variabili. Un operatore sanitario somministra Avsola™, Entyvio®, Inflectra®, Remicade®, Renflexis®, o Stelara® per infusione endovenosa (IV) a vari intervalli, a seconda del farmaco e della risposta.

Uno strumento per aiutare i medici ad essere sicuri che i pazienti stiano assumendo il farmaco giusto alla giusta dose è il Therapeutic Drug Monitoring, che comporta test di laboratorio per determinare il livello del farmaco nel sistema. Un gastroenterologo valuta questo nel contesto dei sintomi di una persona in periodi specifici durante il programma di trattamento.

Chirurgia

A volte un chirurgo rimuove porzioni gravemente malate del tratto digestivo, ma questo è solo come ultima alternativa, di solito nei casi in cui la gestione medica fallisce e sorgono complicazioni, come ostruzione, stenosi e fistole, o formazione di ascessi. Una caratteristica sfortunata della malattia di Crohn è che c’è un alto tasso di recidiva, anche dopo la rimozione chirurgica di tutta la malattia visibile e microscopica. Pertanto, è pragmatico trattare la malattia di Crohn con le terapie più efficaci per prevenire queste complicazioni. Anche se la maggior parte dei medici sono lenti a raccomandare l’intervento chirurgico, ci sono momenti in cui sarà necessario. Una terapia chirurgica emergente è il trapianto intestinale, ma ci sono barriere ancora da superare, come il rigetto dei tessuti e l’infiammazione nell’organo appena trapiantato.

Possibilità della malattia di Crohn

La malattia di Crohn è una condizione infiammatoria cronica che si manifesta principalmente nel tratto digestivo. Poiché non esiste una cura, è necessario un trattamento medico continuo. Coloro che hanno la malattia di Crohn devono aderire ad un regime specifico di nutrizione e farmaci, anche quando le cose sembrano andare bene. Il tuo medico monitorerà regolarmente la tua malattia, anche durante i periodi di remissione.

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