Introduzione

Fimosi e prepuzio ridondante è una delle malattie cliniche comuni in urologia che influiscono sul normale sviluppo del pene (1). Risulta anche in attacchi ripetuti di acrobistite, insieme a sintomi come dispareunia, infezione del sistema urinario e l’invasione del sistema genitale (epididimo, testicolo, vescicola seminale e prostata) (1). La stimolazione a lungo termine di smegmapraeputii è un fattore importante che induce il carcinoma del pene e il cancro cervicale del coniuge che porta alla disfunzione sessuale, compresa l’eiaculazione precoce (2-4).I pazienti con prepuzio ridondante spesso scelgono il trattamento operativo, e la circoncisione tradizionale è l’opzione più comune.Tuttavia, la procedura tradizionale ha svantaggi di tempo lungo operazione, grande volume di sanguinamento, e incisaledge antiestetico. D’altra parte, circoncisione monouso operazione stitchinginstrument ha i vantaggi di breve tempo di funzionamento, ha meno volume di sanguinamento e bordo incisale estetica, che è utile per la vita sessuale armoniosa dei pazienti (5).

Il presente studio condotto circoncisione monouso operazione strumento cucitura sui pazienti con fimosi andredundant prepuzio e ricevuto un effetto soddisfacente curativo. I dettagli sono riportati come segue.

Materiali e metodi

Dati generali

Un totale di 102 casi di pazienti con circoncisione sono stati selezionati a caso (da giugno 2013 a dicembre 2014) dal Dipartimento di chirurgia plastica ed estetica del nostro ospedale: ⅰ) pazienti con fimosi tipica o prepuzio ridondante che necessitano di trattamento operativo; ⅱ) normale sviluppo del pene e ⅲ) consenso informato firmato. I criteri di esclusione erano: ⅰ) displasia del pene e malformazione del tratto genitale; ⅱ) eiaculazione precoce causata da spermatocistite, uretrite e prostatite; ⅲ) senza riesame e follow-up visitaccording al requisito dello studio. Il software del computer è stato utilizzato per dividerli nei gruppi di controllo e di osservazione (n=51 per gruppo). I dati generali dei due gruppi non hanno mostrato alcuna significatività statistica (P>0.05, Tabella I).Questo studio è stato approvato dal Comitato Etico dell’Ospedale Provinciale di Shandong. I consensi informati scritti firmati sono stati ottenuti da tutti i partecipanti prima dello studio.

Tabella I. Dati generali degli oggetti di studio.

Preparazione preoperatoria

Prima dell’operazione, i pazienti dei due gruppi hanno ricevuto un esame del sangue e delle urine. La cavità pre-puziale e il pianeta sono stati lavati 1 giorno prima dell’operazione. Inoltre, i pazienti hanno anche ricevuto una consulenza psicologica per l’eliminazione del loro nervosismo e paura. Prima dell’intervento, i siti chirurgici dei pazienti sono stati sottoposti a disinfezione e drappeggio di routine, con 5-10 mlof 1% lidocaina per condurre l’anestesia del blocco nervoso della base del pene.

Metodi operativi

Il metodo tradizionale è stato applicato al gruppo di controllo.In questo protocollo, le pinze emostatiche sono state utilizzate per bloccare il frenulo medio della zona del fianco del prepuzio, ed è stato tirato per tagliare il tessuto prepuzio bilaterale lungo il sito parallelo (con una distanza parallela di 5 mm) del solco coronarico. Il tessuto del frenulo prepuziale è stato mantenuto a circa 10 mm. Poi, l’elettrocoagulazione è stata applicata per fermare l’emorragia e l’incisione è stata suturata dopo il rilevamento dell’emorragia attiva.

Lo strumento di cucitura della circoncisione monouso (prodotto da Jiangxi Langhe Medical Instrument Co., Ltd., Jiangxi, Cina) è stato applicato al gruppo di osservazione. Il secondo, sesto e decimo punto di migrazione delle placche interne ed esterne del prepuzio sono stati sollevati con una pinza emostatica. Inoltre, è stato mantenuto un angolo di 30 gradi verso la parte dorsale tra l’asse del pene e la base del pene del glande campaniforme. Il nastro o il filo di seta è stato utilizzato per il fissaggio sull’asta e per togliere la sicura. La manopola è stata premuta per 10 secondi, per girare leggermente e uscire dalla base del pene del glande campaniforme per fermare l’emorragia. La pressione è stata rilasciata dopo 20 secondi per controllare la situazione della sutura, con pressurizzazione dell’incisione.

Osservazione morfologica dei campioni di tessuto

I campioni di tessuto prepuziale dei pazienti nei due gruppi sono stati analizzati mediante colorazione H&E standard. Al microscopio ottico, è stata osservata la forma di organizzazione, specialmente la differenza di vascolarizzazione, compresi i vasi sanguigni e i vasi linfatici dei campioni di tessuto. Il metodo di colorazione immumoistochimica S-100 è stato applicato per osservare l’architettura dei nervi. Un microscopio ottico 40-time è stato usato per osservare i risultati immunoistochimici.

Cura postoperatoria e visita di follow-up

I pazienti del gruppo di osservazione hanno strofinato il bordo della ferita usando iodophor ogni giorno dopo 1 settimana di operazione. Alla visita di follow-up post-operatoria di 6 mesi, l’effetto dell’operazione, la funzione sessuale e lo stato psicologico sono stati valutati.

Metodi di valutazione

I risultati dell’operazione e le complicanze post-operatorie dei due gruppi di pazienti sono stati confrontati, compreso il tempo dell’operazione, il volume di sanguinamento intra-operatorio, il tempo di guarigione dell’incisione, l’infezione post-operatoria dell’incisione e l’edema dell’incisione.I punteggi VAS sono stati registrati per valutare il grado di dolore. Il Chineseindex of sexual function for premature ejaculation (CIPE) è stato utilizzato per condurre un’indagine tramite questionario. Un metodo a 5 gradi di 1-5 punteggi è stato applicato per valutare la libido, la durezza erettile, l’incubazione dell’eiaculazione, il tempo di tenuta dell’erezione, la difficoltà di controllo dell’eiaculazione, la soddisfazione sessuale dei coniugi, la frequenza dell’orgasmo del coniuge, l’autostima sessuale e il livello di auto-ansia dei pazienti per 6 mesi dopo l’operazione. Il punteggio totale era 50, che aveva una relazione positiva con la funzione sessuale. Inoltre, un questionario di personalità Eysenck è stato applicato per monitorare gli stati psicologici dei pazienti nei due gruppi.

Analisi statistica

Software SPSS 19.0 (SPSS, Inc. Chicago, IL, USA) è stato utilizzato per elaborare i dati. P<0,05 indica una differenza statisticamente significativa.

Risultati

Operazione chirurgica e complicazioni postoperatorie

Sono stati confrontati i risultati dell’operazione utilizzando i due metodi e le loro rispettive complicazioni postoperatorie. Il volume di sanguinamento intraoperatorio dei pazienti nel gruppo di osservazione era significativamente inferiore rispetto al gruppo di controllo. il tempo di operazione e il tempo di guarigione dell’incisione dei pazienti nel gruppo di osservazione era anche più breve (P<0.05, Tabella II). Le complicazioni postoperatorie dei pazienti nel gruppo di osservazione erano significativamente inferiori a quelle del gruppo di controllo (Tabella III).

Tabella II. Confronto delle situazioni postoperatorie tra i due gruppi di pazienti.

Tabella III. Confronto delle complicanze postoperatorie nei due gruppi.

Risultati morfologici

L’osservazione morfologica dei campioni di tessuto ha rivelato che il conteggio dei vasi sanguigni (7,35±2,18) e delle fibre nervose (15,34±2,46) dei campioni di tessuto nel gruppo di osservazione erano significativamente più alti di quelli del gruppo di controllo (4.32±1.57 e 9.65±1.48) (P<0.05, Figg. 1 e 2).

Risultati postoperatori

Il miglioramento del punteggio VAS postoperatorio dei pazienti nel gruppo di osservazione era significativamente più alto di quello del gruppo di controllo, e la differenza era statisticamente significativa (P<0.05, Tabella IV). Inoltre, la soddisfazione estetica dell’incisione del gruppo di osservazione era significativamente più alta al 98.03%, un grado di soddisfazione che era ovviamente più alto di quello del gruppo di controllo al 76.47% (P<0.05, Tabella V).

Tabella IV. Comparazione dei punteggi VAS post-operatori dei pazienti nei due gruppi.

Tabella V. Soddisfazione estetica dei pazienti nei due gruppi (n, %).

Punteggi CIPE dei pazienti nei due gruppi 6 mesi dopo l’operazione furono confrontati. Il confronto della libido, della frequenza di durezza erettile e del tempo di controllo della durezza erettile dei pazienti nei due gruppi non aveva nessuna differenza evidente (P>0.05).Inoltre, la difficoltà del sesso prolungato e il tempo di eiaculazione, la soddisfazione sessuale dei coniugi, la frequenza dell’orgasmo del coniuge, la fiducia in se stessi e il livello di ansia di sé dei pazienti nel gruppo di osservazione erano migliori di quelli del gruppo di controllo (P<0.05), (Fig. 3).

Risultati di EPQ

Dopo l’operazione, EPQ dei pazienti nei due gruppi sono stati confrontati. L’emotività, la tendenza alla metafrenia e la dissimulazione del gruppo di osservazione erano significativamente migliorate rispetto al gruppo di controllo (P<0.05, Tabella VI).

Tabella VI. Confronto del punteggio EPQ dei pazienti nei due gruppi.

Discussione

La crescita della fimosi porta il prepuzio a connettersi strettamente al glande, che protegge efficacemente l’asta del pene e il glande. Di conseguenza, i bambini maschi immaturi hanno spesso il sintomo del prepuzio ridondante (6,7). Lo sviluppo del pene porta all’espansione graduale dell’orifizio prepuziale, e la formazione della separazione epiteliale cheratinizzata è coperta dal glande. Dopo la pubertà, se la pelle del pene avvolge ancora il glande completamente o incompletamente, la condizione è chiamata fimosi o prepuzio ridondante (7-9). La cuticola della piastra interna è meno e superficie itsmucosa è più umida, che è facilmente ammaccato e rotto andintegrates con più cellule bersaglio del virus (come la cellula di Langerhans, linfocita CD4T, macrofago) (10,11).Langerhans appartiene alle cellule dendritiche immature, e itscytoplasm contiene un gran numero di racket e columnar particles.When la mucosa o la pelle di qualche parte è infettato, Langerhans cellsof posizione radice sarebbe identificare, catturare e disporre il virus andgerm. Pertanto, la piastra interna è più facile da essere infettata dall’HIV che la piastra esterna (12,13). In uno studio clinico correlato, si è scoperto che la cavità prepuziale formerebbe un ambiente umido per il paziente con fimosi dopo il rapporto sessuale, che promuoverebbe la trascrizione e la duplicazione del virus HIV.La circoncisione potrebbe ridurre il tasso di infezione dell’HIV, specialmente il tasso di infezione dell’HIV dalle donne, fino al 60% (14,15).

Il metodo di operazione tradizionale è relativamente complicato, e la lunghezza dell’escissione della placca interna ed esterna del prepuzio è difficile da controllare, quindi non è accettato dalla maggior parte delle persone (16). I risultati del presente studio hanno mostrato che il sanguinamento del gruppo di osservazione era inferiore a quello del gruppo di controllo. Il tempo dell’operazione e il tempo di recupero dell’incisione erano più brevi rispetto al gruppo di controllo. L’incidenza delle complicazioni postoperatorie (5,88%) era anche inferiore a quella del gruppo di controllo (39,21%), che è strettamente correlata ai vantaggi dello strumento di cucitura della circoncisione monouso. Inoltre, aveva meno ferite, un’operazione principale e aveva facile cura postoperatoria.

La colorazione HE e la colorazione immunoistochimica della proteina S-100 sono state utilizzate per osservare l’istomorfologia dei campioni di tessuto rimossi dai pazienti nei due gruppi. Il conteggio dei vasi sanguigni e il conteggio delle fibre nervose dei campioni di tessuto nel gruppo di osservazione erano più di quelli del gruppo di controllo (P<0.05). D’altra parte, i punteggi VAS 6, 12 e 24 ore dopo l’operazione dei pazienti nel gruppo di osservazione erano significativamente inferiori a quelli del gruppo di controllo (P<0.05). Questo risulta un danno maggiore alla fascia superficiale del pene quando l’operazione tradizionale è stata applicata per eliminare il prepuzio, causando danni alla vascolarizzazione e alla fibra nervosa. Inoltre, aumenterebbe l’incidenza di ematoma postoperatorio, edema e il grado di dolore postoperatorio.

La circoncisione monouso cucitura instrumentoperation solo tagliare lo strato epidermico del prepuzio, che potrebbeefficientemente alleviare le complicazioni, come ematoma ed edema. Allo stesso tempo, potrebbe prevenire efficacemente l’incisione del tessuto nervoso dove la fibra nervosa distribuisce densamente (17). Ha anche mantenuto la fascia e il tessuto nervoso tra lamina proprias delle piastre interne ed esterne del prepuzio il più possibile, per ridurre la parestesia dei pazienti (18). I risultati di questo studio hanno mostrato che la disfunzione sessuale come l’eiaculazione precoce del gruppo di osservazione è migliorata molto più di quella del gruppo di controllo, e lo stato psicologico era anche superiore nel gruppo di osservazione (P<0,05). La possibile giustificazione per l’osservazione sopra potrebbe essere l’esposizione diretta del glande del pene all’esterno e la sua ridotta sensibilità di superficie di cornificazione dopo l’operazione dello strumento di cucitura della circoncisione usa e getta, che porta ad un’elevata soglia di eiaculazione. Inoltre, il metodo monouso potrebbe mantenere una funzione tattile favorevole in quanto ha migliorato la qualità della vita sessuale e lo stato psicologico dei pazienti (19,20).

Collettivamente, l’applicazione dell’operazione dello strumento di cucitura della circoncisione monouso alla circoncisione ha una superiorità evidente, che è degna di essere promossa nella clinica.