Pubblicato: 3 marzo 2016
Serotonin Syndrome: Short Time to Onset, Even with the First Dose
Prescriber Update 37(1): 5-6
March 2016
Key Messages
- Serotonin syndrome may very rarely occur after one dose of a serotonergic medicine.
- La sindrome da serotonina può verificarsi anche quando la dose di un farmaco serotoninergico viene aumentata, con l’aggiunta di un altro farmaco serotoninergico, o in sovradosaggio.
- La maggior parte dei casi si verifica entro 24 ore dall’assunzione del medicinale sospetto.
Un recente rapporto al Centre for Adverse Reactions Monitoring (CARM) ha descritto un paziente che ha sperimentato la sindrome da serotonina dopo aver assunto una dose dell’inibitore selettivo della ricaptazione della serotonina (SSRI), escitalopram. Entro 24 ore dall’assunzione dell’SSRI, il paziente ha sviluppato tachicardia, iperreflessia, irrequietezza e diaforesi (sudorazione profusa), coerente con una diagnosi di sindrome da serotonina. Questo caso evidenzia che i sintomi possono verificarsi entro poche ore dall’ingestione di una sola dose di un farmaco serotoninergico.
Le classi di farmaci associati alla sindrome da serotonina includono antidepressivi (ad esempio, SSRI, inibitori della ricaptazione della serotonina-norepinefrina, inibitori delle monoamino ossidasi e antidepressivi triciclici), analgesici oppioidi (es. tramadolo, petidina), stimolanti del sistema nervoso centrale (es. anfetamine, ‘Ecstasy’), prodotti erboristici (es. erba di San Giovanni) e altri agenti vari (es. blu di metilene, destrometorfano, linezolid). Ulteriori informazioni sui farmaci legati alla sindrome da serotonina si trovano nella comunicazione di allerta ‘Advice about Serotonin Syndrome’ sul sito web Medsafe (www.medsafe.govt.nz/safety/EWS/2015/SerotoninSyndrome.asp).
La sindrome da serotonina è una diagnosi clinica: la classica triade di caratteristiche cliniche comprende eccitazione neuromuscolare, disfunzione del sistema nervoso autonomo e stato mentale alterato (Tabella 1)1-5. I casi lievi possono essere facilmente mancati, ma la diagnosi dovrebbe essere sospettata se uno qualsiasi di questi sintomi o segni si manifesta dopo aver iniziato o aumentato la dose di un potente farmaco serotoninergico o poco dopo l’aggiunta di un secondo farmaco serotoninergico.
| Tabella 1: Segni e sintomi della sindrome da serotonina1-5 | |
|---|---|
| Stato mentale alterato | Agitazione o irrequietezza Confusione Ansia |
| Disfunzione autonoma (effetti sul funzionamento degli organi interni) | Ipertensione Tachicardia Ipertermia Midriasi Sudorazione Flushing Freddo Diarrea |
| Eccitazione neuromuscolare (effetti sui nervi che controllano il movimento dei muscoli volontari) | Tremor Clonus (spontaneo, inducibile o oculare) Mioclono Iperreflessia Ipertonia |
Delle 19 segnalazioni di sindrome da serotonina ricevute da CARM in cui il tempo di insorgenza era noto, la maggior parte (14 segnalazioni) si è verificata entro una settimana dall’inizio dell’agente sospetto. In una serie di 39 casi di sindrome da serotonina riportati in letteratura dal 1995 al 2000, circa il 75% si è presentato entro 24 ore dall’inizio del trattamento, da una modifica della dose o da un sovradosaggio dell’agente serotoninergico6. Il trattamento comporta l’interruzione del farmaco serotoninergico e fornire assistenza di supporto. I sintomi di solito si risolvono entro 24 ore con il trattamento.
I professionisti della sanità sono incoraggiati a continuare a segnalare le reazioni di tipo sindrome da serotonina a CARM e a includere quante più informazioni possibili (https://nzphvc.otago.ac.nz/).
- Boyer EW, Shannon M. 2005. La sindrome da serotonina. New England Journal of Medicine 352:1112-1120
- Isbister GK, Buckley, NA, Whyte IM. 2007. Tossicità della serotonina: un approccio pratico alla diagnosi e al trattamento. Medical Journal of Australia 187(6): 361-365.
- Ables A, Nagubilli R. 2010. Prevenzione, diagnosi e gestione della sindrome da serotonina. American Family Physician 81: 1139-1142
- Buckley NA, Dawson AH, Isbister GK. 2014. Sindrome da serotonina.British Medical Journal 348: g1626.
- Dunkley EJ, Isbister GK, Sibbritt D, et al. 2003. The Hunter Serotonin Toxicity Criteria: regole decisionali semplici e accurate per la tossicità della serotonina. Queensland Journal of Medicine 96: 635-642
- Mason PJ, Morris VA, Balcezak TJ. 2000. Sindrome da serotonina. Presentazione di 2 casi e revisione della letteratura. Medicina (Baltimora) 79: 201-209.