Una donna di 29 anni si è presentata lamentando un grande nodulo indolore nella palpebra superiore sinistra che si è sviluppato rapidamente in diversi giorni ed è stato presente nelle ultime tre settimane. Anche se ora è indolore, ha provato un dolore moderato mentre la lesione si è sviluppata. Questa crescita si è verificata diverse volte in precedenza, anche se non in questa misura, e si è risolta rapidamente senza alcun intervento, ha detto. Questa volta, ha acquistato un prodotto da banco e lo ha usato come indicato sulla scatola senza alcun sollievo.

L’acuità visiva corretta al massimo era di 20/15 O.U. Il resto del suo esame era normale, tranne che per le croste biomicroscopiche visibili intorno alle ciglia, le ghiandole di Meibomio bloccate e un nodulo focale duro grossolanamente visibile nella sua palpebra superiore sinistra. Sulla base dell’aspetto e dell’anamnesi, ha sviluppato un calazio secondario ad una blefarite cronica.

Ci sono diverse opzioni di trattamento disponibili per questo paziente, e praticamente ogni medico ha un approccio preferito per gestire la calazia. In questa rubrica del mese, esaminiamo la scienza dietro ogni approccio.

Sfondo

La calazio è una condizione infiammatoria comune della palpebra. Ci sono due modelli di infiammazione granulomatosa che rappresentano lo spettro dei cambiamenti nel corso clinico di questa condizione. Ci possono essere granulomi a cellule miste composti da neutrofili, linfociti, plasmacellule, macrofagi, cellule giganti e tessuto di granulazione. Inoltre, ci possono essere granulomi suppuranti caratterizzati da granulomi a cellule epitelioidi con numerosi neutrofili in uno sfondo proteico. Le cellule coinvolte in queste lesioni sono sensibili agli steroidi.1,2

Un calazio è tipicamente causato da un blocco delle ghiandole di Meibomio e da un’infiammazione cronica lipogranulomatosa. Può colpire pazienti di qualsiasi età, razza e sesso. Le lamentele comuni sono scarsa cosmesi, irritazione locale e, nei casi di grandi lesioni, ptosi meccanica e astigmatismo corneale.3 A differenza di un orzaiolo (comunemente chiamato dai pazienti orzaiolo), che è doloroso e rappresenta una ghiandola infetta, un calazio non è il risultato di un’infezione.

Opzioni terapeutiche

L’approccio più comune alla gestione della calazia comporta una terapia conservativa. Le modalità di trattamento possono includere scrub palpebrali (usando shampoo per bambini o scrub preparati in commercio), impacchi caldi con o senza massaggio digitale, soluzioni e pomate antibiotiche topiche, soluzioni e pomate combinate antibiotico/steroidee, e antibiotici orali.4-6

L’efficacia della terapia conservativa è discutibile, tuttavia. In una piccola serie che ha coinvolto 37 pazienti, la semplice igiene palpebrale ha portato alla guarigione clinica della calazia nell’80% dei casi.6 Ma, una serie di casi più piccoli che ha coinvolto sei pazienti con sette calazie gestite con impacchi caldi e igiene palpebrale ha trovato solo un tasso di guarigione del 43%.5 In un’altra piccola serie che ha coinvolto 12 pazienti che hanno ricevuto impacchi caldi, igiene palpebrale e pomata antibiotica q.i.d., c’era un tasso di guarigione del 58%.4

Quindi, mentre la terapia conservativa ha successo, chiaramente non funziona per ogni paziente. Inoltre, non sembra esserci uno standard su ciò che costituisce una terapia conservativa. Ma è non invasiva ed estremamente sicura.

Perché le cellule infiammatorie che compongono la calazia sono sensibili agli steroidi, l’iniezione intralesionale di steroidi è stata a lungo considerata un’opzione di gestione.2-10 Comporta l’iniezione da 0,1ml a 0,3ml di triamcinolone acetonide (da 5mg/ml a 40mg/ml) attraverso la congiuntiva.3,4,7 Come la terapia conservativa, l’iniezione intralesionale di steroidi non ha linee guida precise riguardo alla quantità e alla concentrazione ottimale di steroide da usare.

I tassi di successo di questa modalità di gestione, tuttavia, in genere sono stati trovati più alti di quelli della terapia conservativa. Uno studio ha visto un tasso di guarigione del 94% dopo l’iniezione intralesionale di triamcinolone; la terapia conservativa ha dimostrato solo un tasso di guarigione del 58%.4 Uno studio separato ha raggiunto un tasso di successo dell’80% dopo due iniezioni.8 L’iniezione intralesionale in un altro studio ha avuto un tasso di successo del 90%, sebbene due iniezioni fossero spesso necessarie.10 Ancora un altro studio ha avuto un tasso di guarigione del 90% con l’iniezione di steroidi combinata con la terapia conservativa contro un tasso di guarigione del 43% usando solo la terapia conservativa.5

Mentre l’iniezione intralesionale di triamcinolone è generalmente considerata una procedura sicura, possono verificarsi complicazioni significative. La depigmentazione della pelle è un evento comune dopo l’iniezione intralesionale nei pazienti di pelle scura.4,8,10 Inoltre, la perforazione accidentale del globo è una possibilità, e la micro embolizzazione da particelle di steroidi può potenzialmente provocare un infarto retinico e coroideale con conseguente perdita permanente della vista.11

Infine, l’incisione chirurgica e il curettage rimangono un’opzione. La lesione viene rimossa chirurgicamente, tipicamente attraverso un approccio congiuntivale palpebrale, con l’uso di bisturi e pinza per calazi dopo l’iniezione di anestetico. Il chirurgo può cauterizzare la ferita immediatamente dopo l’escissione, ma ancora una volta, è una questione di preferenze, e non sembra ridurre i tassi di recidiva.12

I tassi di guarigione dopo l’escissione chirurgica sono tra il 90% e il 100%, anche se più di un intervento può essere necessario.7,8 L’escissione chirurgica è la procedura raccomandata per le lesioni che sono grandi (più di 11 mm di diametro) e croniche (più di otto mesi di durata).2

Ma, anche se ha molto successo, l’escissione chirurgica ha anche potenziali complicazioni. La procedura è più lunga e più costosa dell’iniezione intralesionale di steroidi. Se l’escissione passa attraverso il derma, la cicatrizzazione è possibile. E, la perforazione involontaria del globo può verificarsi durante l’escissione del calazio.13 Tuttavia, l’escissione chirurgica rimane un’opzione se la terapia conservativa o l’iniezione intralesionale falliscono.

Nel caso presentato qui, la terapia conservativa sembrava il miglior corso d’azione, poiché la paziente aveva una pelle molto scura, che la rendeva incline alla depigmentazione con l’iniezione di steroidi. Inoltre, aveva paura della chirurgia. Così, l’abbiamo indirizzata ad applicare due volte al giorno uno scrub palpebrale e una pomata steroidea antibiotica sui suoi margini palpebrali per combattere la sua blefarite e impacchi molto caldi quattro volte al giorno combinati con un vigoroso massaggio digitale per ridurre il calazio.

Dopo due settimane di osservanza sporadica, è tornata con il calazio molto ridotto (ma ancora presente). Tuttavia, la lesione la disturbava molto meno, e non ha scelto un ulteriore trattamento.

I dottori Sowka e Kabat sono membri di facoltà a tempo pieno presso il Nova Southeastern University College of Optometry.
1. Dhaliwal U, Arora VK, Singh N, et al. Citopatologia della calazia. Diagn Cytopathol 2004 Aug;31(2):118-22.

2. Dhaliwal U, Bhatia A. Un razionale per il processo decisionale terapeutico in chalazia. Orbit 2005 Dec;24(4):227-30.

3. Ben Simon GJ, Huang L, Nakra T, et al. Iniezione intralesionale di triamcinolone acetonide per la calazia primaria e ricorrente: è davvero efficace? Ophthalmology 2005 May;112(5):913-7.

4. Chung CF, Lai JS, Li PS. Iniezione sottocutanea extralesionale di triamcinolone acetonide rispetto alla gestione conservativa nel trattamento del calazio. Hong Kong Med J 2006 Aug;12(4): 278-81.

5. Garrett GW, Gillespie ME, Mannix BC. Iniezione di adrenocorticosteroidi vs. terapia conservativa nel trattamento della calazia. Ann Ophthalmol 1988 maggio;20(5):196-8.

6. Perry HD, Serniuk RA. Trattamento conservativo della calazia. Oftalmologia 1980 Mar;87(3):218-21.

7. Mustafa TA, Oriafage IH. Tre metodi di trattamento della calazia nei bambini. Saudi Med J 2001 Nov;22(11):968-72.

8. Ahmad S, Baig MA, Khan MA, et al. Iniezione intralesionale di corticosteroidi vs trattamento chirurgico della calazia in pazienti pigmentati. J Coll Physicians Surg Pak 2006 Jan;16(1):42-4.

9. Kaimbo WA, Kaimbo D, Nkidiaka MC. Iniezione intralesionale di corticosteroidi nel trattamento del calazio. J Fr Ophtalmol 2004 Feb;27(2):149-53.

10. Ho SY, Lai JS. Iniezione sottocutanea di steroidi come trattamento per il calazio: serie di casi prospettici. Hong Kong Med J 2002 Feb;8(1):18-20.

11. Thomas EL, Laborde RP. Occlusione vascolare retinica e coroidale dopo l’iniezione intralesionale di corticosteroidi di un calazio. Oftalmologia 1986 Mar;93(3):405-7.

12. Sendrowski DP, Maher JF. Cauterizzazione termica dopo la chirurgia della calazio e il suo effetto sui tassi di recidiva. Optom Vis Sci 2000 Nov;77(11):605-7.

13. Shiramizu KM, Kreiger AE, McCannel CA. Grave perdita visiva causata dalla perforazione oculare durante la rimozione del calazio. Am J Ophthalmol 2004 Jan;137(1):204-5.