Abstract
La perdita di capelli è un raro effetto collaterale dei farmaci psicotropi. La classe di farmaci più correlata con questo effetto collaterale è quella degli stabilizzatori dell’umore. Gli studi che riportano l’alopecia indotta dalla sertralina sono in numero limitato. La sertralina è un potente antidepressivo che inibisce selettivamente la ricaptazione della serotonina dai terminali presinaptici. La ragione della perdita di capelli non può essere chiarita completamente. Si ritiene che gli psicofarmaci portino alla perdita dei capelli influenzando la fase telogen del follicolo pilifero. Questo articolo riporta un maschio di 21 anni con perdita diffusa di capelli indotta dall’uso di sertralina e migliorata smettendo il farmaco. Per quanto ne sappiamo, non ci sono altri rapporti di casi di alopecia indotta da sertralina entro 2 settimane.
1. Introduzione
La perdita dei capelli è tra gli effetti collaterali dei farmaci psicotropi. La classe di farmaci più correlata a questo effetto collaterale è quella degli stabilizzatori dell’umore. Gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) sono antidepressivi comunemente prescritti per il trattamento del disturbo depressivo maggiore, del disturbo ossessivo compulsivo, del disturbo di panico, del disturbo d’ansia generalizzato, del disturbo post-traumatico da stress e di molti altri disturbi psichiatrici. Ci sono un numero limitato di studi in letteratura riguardanti l’alopecia indotta da SSRI.
La perdita di capelli indotta da farmaci generalmente si diffonde senza cicatrici e migliora dopo aver smesso il farmaco. Quando la perdita di capelli indotta da farmaci è sospettata in un paziente, altre ragioni per la perdita di capelli tra cui ipertiroidismo, ipotiroidismo, tricotillomania, disturbi ormonali derivanti dai disturbi dell’asse ipotalamo-ipofisi-gonadi così come ferro, rame, e carenza di zinco, menopausa, contraccettivi orali, e l’uso di altri farmaci (anticoagulanti, anticonvulsivanti, agenti antipertensivi, farmaci antinfiammatori non steroidei, e farmaci antiulcera) dovrebbero essere considerati nella diagnosi differenziale .
Per quanto ne sappiamo, non ci sono altri rapporti di casi sull’alopecia indotta dalla sertralina. Il nostro studio mirava a contribuire alla letteratura e ai medici nella pratica clinica.
2. Case Report
Un paziente maschio di 21 anni, celibe, laureato (E. C. K.) è stato ammesso al nostro ambulatorio di psichiatria con insonnia, perdita di appetito, perdita di peso, perdita di memoria, riluttanza, malessere e fatica. L’anamnesi medica del paziente non ha rivelato alcuna perdita di capelli, nessun uso di alcol-sigarette-sostanze, e nessun disturbo medico o psichiatrico. Nell’esame psichiatrico, il paziente era cosciente, cooperativo e completamente orientato con una diminuzione della cura di sé, umore depresso e sintomi vegetativi compromessi (insonnia iniziale e riduzione dell’appetito e della libido). La Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I Disorders (SCID-I) è stata applicata al paziente; non sono stati rilevati sintomi diversi dalla depressione. Il punteggio totale del Beck Depression Inventory era 41. Il paziente è stato ricoverato con la diagnosi di disturbo depressivo maggiore. La sertralina è stata iniziata alla dose di 50 mg/giorno. Quindici giorni dopo l’inizio del trattamento con sertralina, è stata richiesta una consultazione alla clinica dermatologica per la perdita attiva dei capelli. Sono stati analizzati i test di funzionalità tiroidea, epatica e renale, nonché i livelli di vitamina B12, ferro e folati, la capacità di legare il ferro, gli elettroliti sierici (Na, K, Ca, Cl e Mg), la velocità di sedimentazione, l’analisi completa delle urine, il testosterone totale, DHEA-S e i livelli di zinco e rame. Anche se l’esame e il trattamento non sono stati completati, il paziente è stato dimesso su sua richiesta. Fu raccomandato l’uso della sertralina alla dose di 50 mg/giorno. Al paziente fu detto di visitare l’ambulatorio una settimana dopo. Alla visita ambulatoriale di controllo, la perdita di capelli è stata trovata progressiva. I sintomi depressivi sono stati trovati diminuiti con un punteggio di 22 sul Beck Depression Inventory. Poiché nessun’altra causa è stata trovata responsabile della perdita di capelli, il trattamento con sertralina è stato interrotto e la perdita di capelli è scomparsa in 2 settimane. Un altro farmaco antidepressivo è stato prescritto e il paziente non aveva alcun reclamo per la perdita di capelli alla sua visita 1 mese dopo.
3. Discussione
I disturbi psichiatrici sono tra le malattie più diffuse. Gli SSRI sono prescritti sia da psichiatri che da clinici non psichiatri. Esiste un numero limitato di studi in letteratura che riportano l’alopecia indotta dagli SSRI. Nello studio di Spigset , gli effetti collaterali dermatologici costituivano l’11,4% degli effetti collaterali indotti dagli SSRI; gli effetti collaterali dermatologici erano più comuni con l’uso della fluoxetina; e l’effetto collaterale dermatologico più comune era il rash.
La sertralina differisce dagli altri inibitori della ricaptazione della 5-HT nella sua struttura chimica ed è un derivato della naftilamina. La sertralina ha SSRI un effetto inibitore più potente della ricaptazione della dopamina rispetto all’inibizione della ricaptazione della norepinefrina. Gli effetti collaterali indotti dalla sertralina sono simili a quelli indotti dagli altri SSRI e comprendono mal di testa, vertigini, tremore, sudorazione, disturbi del sonno, secchezza delle fauci, disturbi gastrointestinali e disfunzioni sessuali.
Molti farmaci possono causare la perdita dei capelli, anche se il meccanismo non è stato pienamente compreso. Si ritiene che gli psicofarmaci causino la perdita dei capelli colpendo in particolare la fase telogen della produzione dei capelli. Gli effetti collaterali di questi farmaci che colpiscono i capelli non sono solo limitati alla perdita dei capelli. Sono stati suggeriti per cambiare la struttura e il colore dei capelli pure. La perdita di capelli indotta da farmaci si verifica di solito entro i primi 3 mesi del trattamento. Inoltre, anche altri farmaci antidepressivi possono causare la perdita di capelli telogen. La fluoxetina è il più comune SSRI che causa la perdita di capelli. In una revisione su questo tema, la perdita di capelli è stata trovata dopo l’uso di fluoxetina in 725 casi e in 6, 7, e solo 3 casi utilizzando fluvoxamina, paroxetina, e sertralina, rispettivamente .
Quando un paziente si lamenta di perdita di capelli a causa di iniziare un farmaco, è importante essere sicuri che si tratta di una perdita di capelli patologica. Il Gentle hair pull test può essere usato per determinare oggettivamente la perdita di capelli. Il Gentle hair pull test è un test semplice che può essere applicato da qualsiasi medico. Per ottenere risultati accurati i pazienti dovrebbero evitare di lavarsi i capelli a partire da 5 giorni prima del test. Una ciocca di capelli contenente una quantità di circa 50-60 radici viene tenuta con le prime tre dita e tirata delicatamente verso l’estremità. I capelli estratti vengono contati. Se viene estratto più del 10% della ciocca (>6) il test viene accettato come positivo e significa che è presente una perdita di capelli attiva. Se è inferiore a 6, è accettato come la normale perdita di capelli fisiologica. Il nostro caso è stato ricoverato e questo test è stato applicato seguendo le regole e la perdita di capelli attiva è stata rilevata.
È difficile decidere se la perdita di capelli è legata all’uso di droghe poiché non ci sono metodi specifici disponibili per una diagnosi definitiva. Per diagnosticare la perdita di capelli indotta da farmaci, altre possibili cause eziologiche dovrebbero essere escluse e la perdita di capelli e il tempo di inizio del farmaco o i cambiamenti di dose dovrebbero essere rilevanti. Un modo affidabile per verificare la diagnosi di perdita di capelli indotta da farmaci è il riscontro della riduzione o della scomparsa della perdita di capelli quando il farmaco viene interrotto e la ricomparsa della perdita di capelli ricomparsa con la ripresa del farmaco. Tuttavia, i pazienti di solito non accettano il riavvio dello stesso farmaco. Nel presente caso, la sertralina è stata interrotta dopo l’osservazione della perdita di capelli e non è stata ricominciata. La perdita di capelli è stata considerata indotta dall’uso di sertralina, perché c’era una relazione temporale tra la perdita di capelli e il tempo di inizio del farmaco; la perdita di capelli è scomparsa quando il farmaco è stato interrotto e sono state escluse altre cause eziologiche di perdita di capelli. La Adverse Drug Reaction Probability Scale di Naranjo et al. valuta gli effetti collaterali dei farmaci. In questa scala, un punteggio di 9 e più, 5-8, 1-4, e 0 è descritto come certo, probabile, potenziale, e sospetto, rispettivamente. Il nostro caso aveva 9 punti e quindi la perdita di capelli è stata considerata come un effetto collaterale certo.
In alcuni casi, la perdita di capelli è stata segnalata per essere presente dopo un mese di uso di sertralina, mentre nel nostro caso la perdita di capelli è stato visto entro le prime 2 settimane. Questo potrebbe essere legato al ricovero del paziente all’inizio del trattamento. In questo modo, è stato possibile monitorare il paziente da vicino e gli effetti collaterali sono stati rilevati prima rispetto ai pazienti sotto il follow-up in ambulatorio.
Anche se i pazienti nei rapporti di casi precedenti erano prevalentemente di sesso femminile, il paziente nel nostro rapporto caso era maschio. Questo potrebbe essere dovuto al fatto che le donne si prendono cura del loro aspetto fisico; quindi possono riconoscere prima i cambiamenti fisici e cercare immediatamente l’aiuto medico.
Perché la perdita di capelli indotta dagli SSRI è rara, i medici possono trascurare questo effetto collaterale. Inoltre, molti pazienti possono non riconoscere la perdita di capelli come un effetto collaterale del farmaco. I pazienti potrebbero non dare un feedback. Poiché c’è un numero limitato di studi in letteratura, l’esatta prevalenza della perdita di capelli indotta dalla sertralina può essere rilevata più chiaramente effettuando studi su larga scala e aumentando i livelli di feedback.
Conflitto di interessi
Questo studio è stato eseguito senza alcun accordo finanziario o contrattuale che possa causare un conflitto di interessi.