– Vedi:
– Esame fisico del ginocchio:

– Meccanismo: ACL Tear:
– Stabilità rotatoria anteromediale:
– Legamento Crociato Anteriore
– Anterior Drawer Test
– Instabilità Rotatoria Anterolaterale
– Clunk Test
– Lachman
– Losee Test
– Pivot Shift Test
– Reverse Pivot Shift Test

– Discussione:
– i sintomi iniziali possono essere di dolore al ginocchio posterolaterale;
– emartrosi:
– più del 70% dei pazienti con emartrosi acuta avranno uno strappo del legamento crociato anteriore;
– un grave gonfiore del ginocchio si sviluppa tipicamente entro due ore dall’infortunio a causa dell’emartrosi;
– l’emartrosi si svilupperà in 6-24 ore;
– se il versamento si sviluppa immediatamente dopo l’infortunio, si dovrebbe sospettare una frattura osteocondrale;
– la presenza o l’assenza di grasso nel fluido aspirato è la distinzione chiave;
– anche se ci si aspetta un gonfiore, una lacerazione capsulare associata permetterà al fluido di fuoriuscire dall’articolazione che impedisce la formazione di emartrosi;
– considerare la dx alterantiva (rottura del tendine del quadricipite o della rotula)

– Risultati dell’esame:
– analisi dell’andatura:
– guardare sempre il paziente camminare;
– una spinta in varismo può indicare una lassità del LCL;
– un allineamento in varismo, è una controindicazione relativa alla ricostruzione immediata del LCA;
– in questo caso, considerare la necessità di una osteotomia tibiale alta prima della ricostruzione del LCA (o LCL);
– questi pazienti possono avere un cambiamento significativo nell’allineamento in piedi rispetto a quello in posizione supina (specialmente quando c’è una combinazione di una lesione ACL e LCL);
– un’osteotomia di distrazione a cuneo di apertura potrebbe essere preferibile in questi pazienti poiché è difficile giudicare quanta correzione è necessaria;
– ROM:
– blocco acuto dell’estensione:
– può essere dovuto alla lacerazione del menisco della maniglia della benna, alla lacerazione dell’ACL (dall’interposizione dell’ACL tra femore e tibia), o da aderenze del cuscinetto di grasso ad un ACL lacerato;
– come sottolineato da KD Shelbourne MD (Arthroscopy Aug 1996 p 492), un blocco acuto del ginocchio associato ad una lacerazione dell’ACL è solitamente dovuto a
interposizione dell’ACL tra femore e tibia nella tacca intercondilare;
– questo autore sottolinea, la necessità di eseguire una terapia fisica dedicata per ripristinare il movimento;
– la terapia fisica dovrebbe consistere in ROM, stretching, e mobilizzazione rotulea;
– riferimenti:
– Il ginocchio bloccato. JR Jones e RL Allum. JBJS. 67-B. 1985. p 488.
– Adesione del cuscinetto di grasso al legamento crociato anteriore parzialmente strappato: una causa di blocco del ginocchio. Am J. Sports Med. Vol 17. 1989. p 92-95.
– stabilità:
– lachman:
– pivot shift:
– clunk test:
– inizia con ginocchio in flessione mentre vengono applicate una sollecitazione in valgo e una forza di rotazione interna;
– il pollice spinge la tibia in avanti, e il clunk di riduzione si sente quando il ginocchio si avvicina alla piena estensione;
– la sublussazione dell’articolazione femorotibiale laterale diventa massima a circa 30 gradi di flessione, poi quando il ginocchio si estende ulteriormente, si verifica una dislocazione spontanea;
– la dislocazione prende la forma di uno scatto improvviso;
– Losee Test:
– inizia con il ginocchio in flessione mentre la rotazione esterna e la forza in valgo sono applicate;
– quando il ginocchio è esteso, il piede ruota internamente &la tibia precedentemente sublussata si riduce quando il ginocchio si avvicina alla piena estensione;
– test del perno inverso:
– il ginocchio inizia in flessione mentre viene applicata una rotazione esterna e uno stress in valgo;
– si apprezza un clunk quando il ginocchio viene esteso;
– la tibia sublusserà posteriormente con la flessione;
– test del recurvatum esterno:
– permette alla tibia di sublussare posteriormente e di ruotare a causa di una capsula posterolaterale lacerata;
– test di Lachman valutato. Quantificazione di un’osservazione clinica.

Lesione del legamento crociato anteriore che produce il segno del pivot-shift.

Risultati funzionali a lungo termine in pazienti con instabilità rotatoria anterolaterale trattati con trasferimento della banda iliotibiale.

Lo spostamento laterale del pivot: un sintomo e un segno di insufficienza del legamento crociato anteriore.

Un’analisi del fenomeno del pivot shift. I movimenti del ginocchio e le sublussazioni indotte da diversi esaminatori.

Correlazione tra la tenerezza della linea articolare e le lesioni meniscali in pazienti con lacerazioni acute del legamento crociato anteriore.

Restrizioni legamentose al cassetto anteriore-posteriore nel ginocchio umano: Uno studio biomeccanico. Noyes FR, Grood ES: J Bone Joint Surg 1980;62A:259-270.