Discussione

I tumori maligni del seno mascellare sono neoplasie relativamente rare che sono spesso riportate insieme al seno nasale e altri carcinomi del seno paranasale.1-4 Il processo di sviluppo del seno mascellare continua fino all’età di circa otto anni.5 L’espansione laterale del seno mascellare fino al canale infraorbitale è completa all’età di quattro anni, e all’età di otto anni si verifica la pneumatizzazione laterale fino allo stesso canale.5 Il cancro del seno mascellare rappresenta lo 0,2% dei tumori maligni umani e solo l’1,5% di tutte le neoplasie maligne della testa e del collo.3 Il carcinoma a cellule squamose (SCC) è il tumore più comune del tratto sinonasale che è comunemente riportato negli uomini bianchi nella loro quinta o sesta decade.6 La più alta incidenza è riportata nella settima decade di vita.7 Il nostro paziente ha solo 22 anni e ha presentato un carcinoma a cellule squamose che è una presentazione rara per la sua età. Storia di sinusite cronica, fumo e lavoro in luoghi che si occupano di raffinazione del nichel, cromo e produzione di gas mostarda sono sospettati di essere fattori di rischio.4

I pazienti di solito si presentano con sintomi identici a quelli causati dalla malattia infiammatoria del seno, come l’ostruzione delle vie aeree nasali, epistassi, mal di testa, dolore al viso e scarico nasale. Sono spesso asintomatici nel 9% – 12% dei pazienti, contribuendo ad un ritardo nella diagnosi e allo stadio avanzato della malattia.6 La maggior parte degli SCC nasce dalla parete laterale della cavità nasale con il 50% che si sviluppa sui turbinati.7 L’imaging è uno strumento essenziale nella diagnosi e nella stadiazione di questi tumori. La tomografia computerizzata con contrasto è superiore per la valutazione dei confini ossei del tratto sinonasale e della base cranica. L’uso del contrasto fornisce una stima della vascolarizzazione del tumore e la sua relazione con l’arteria carotidea.6 Il vantaggio particolare della risonanza magnetica (MRI) è la sua capacità di differenziare la densità del tessuto e di prevedere con eccellente precisione la differenza tra il tumore e le secrezioni trattenute nei seni.8 La biopsia e il risultato istopatologico possono fornire un’utile informazione sulla diagnosi. La Figura 1 mostrava un carcinoma squamocellulare ben differenziato invasivo (frecce) derivante da epitelio superficiale displasico (asterisco) e formazione di perle di cheratina (punta di freccia). Le aree meno differenziate nel tumore che mostrano meno cheratinizzazione e più pleomorfismo nucleare è mostrato in Fig. 4.

Questo studio ha confermato la nostra diagnosi in questo caso. La terapia ottimale del SCC è ancora da definire.2 La chirurgia, la radioterapia e la chemioterapia sono le modalità di trattamento a seconda dell’estensione del tumore e dell’idoneità del paziente. La sola chirurgia può produrre un alto tasso di controllo locale in un numero limitato di pazienti con malattia in stadio iniziale. Tuttavia, pochi pazienti hanno beneficiato di questa procedura perché la maggior parte dei pazienti viene solitamente diagnosticata in stadi avanzati.1 La combinazione di chirurgia e radioterapia post-operatoria (RT) è il trattamento di scelta per i pazienti con malattia più avanzata ma resecabile. La RT definitiva è raccomandata solo per i pazienti che sono medicalmente inadatti alla chirurgia, che rifiutano un’operazione radicale o che hanno una malattia avanzata non resecabile.6 Nel nostro caso, una combinazione di chirurgia e chemio/radioterapia postoperatoria con ricostruzione del volto è stata l’opzione per il trattamento.