Discussione

Per questa indagine, sono stati arruolati pazienti adulti provenienti da quattro città della Cina separate a livello regionale. Date le vaste dimensioni della popolazione e la diversità etnica della popolazione cinese, questo studio non può pretendere di rappresentare in modo esaustivo la prevalenza delle ossa sesamoidi nella grande popolazione cinese. Detto questo, questo studio dimostra le caratteristiche e le variazioni della distribuzione delle ossa sesamoidi in questo gruppo etnico. Questi dati possono aumentare le nostre capacità diagnostiche nell’individuazione delle ossa sesamoidi. Non c’è stato alcuno studio simile fino ad oggi che riguardi la popolazione cinese. I precedenti studi internazionali che riportavano sulle ossa sesamoidi nella mano erano per lo più concentrati sull’articolazione MCP del pollice. Tuttavia, esiste una scarsa letteratura sui dettagli della distribuzione e della variazione delle ossa sesamoidi in tutta la mano.

Sia la prevalenza che la distribuzione delle ossa sesamoidi alle articolazioni MCP nello studio attuale non differiscono molto dai dati nelle pubblicazioni precedenti (Tabella 3). Siamo fermamente convinti che le ossa sesamoidi palmate alle articolazioni MCP del pollice sono sempre esistite nella mano adulta. Sono spesso all’origine di patologie croniche e degenerative come il pollice grilletto, il pollice che scatta e l’artrite e possono essere feriti durante i traumi da iperestensione. Sia le fratture dei sesamoidi che le lussazioni sono ben descritte. La conoscenza esatta della distribuzione dei sesamoidi permetterà una migliore diagnostica e approcci terapeutici raffinati al dolore e alla disfunzione funzionale della mano. Quando si confrontano i nostri risultati al materiale pubblicato, la prevalenza di ossa sesamoidi nelle articolazioni MCP del dito medio e anulare nel nostro collettivo era 3,9% e 1,3%, rispettivamente, che erano simili ai risultati dello studio di Dharap , ma inferiore ai dati riportati da Bizzaro .

Interessante, nel nostro studio la prevalenza di ossa sesamoidi nell’articolazione IP del pollice era del 15,9% e molto diversa dalla maggior parte degli articoli riportati. Msamati e Igbigbi hanno riportato il 100% di incidenza di un osso sesamoide nell’articolazione IP del pollice, e hanno confermato la presenza nel pollice di un osso sesamoide palmare all’articolazione IP. Anche Wood e Joseph hanno trovato percentuali simili di ossa sesamoidi nell’articolazione IP del pollice. Amar, tuttavia, ha notato una prevalenza del 26,2% nelle articolazioni IP del pollice, che era vicino ai risultati di Bizzaro e Dharap, così come il presente studio. Nelle articolazioni IP di tutte le altre dita non abbiamo trovato ossa sesamoidi, che è simile ai dati di Dharap et al, ma differisce da Seki et al che ha trovato un’incidenza dello 0, 0,4%, 0,5% e 1,1% nelle articolazioni IP di indice, lungo, anello e dito piccolo. Le grandi differenze nella prevalenza riportata di ossa sesamoidi nella mano potrebbero essere attribuite a differenze razziali e genetiche, necessità funzionali, o l’uso eccessivo della mano e delle dita.

Abbiamo trovato che le ossa sesamoidi palmare all’articolazione MCP del pollice hanno comunemente variazioni, che possono essere causate da più centri di ossificazione che non si sono uniti durante lo sviluppo con un aspetto bipartito. Abbiamo classificato le variazioni delle ossa sesamoidi in tre tipi in base al numero di centri di ossificazione e la forma delle linee di fusione visti in PA standard e filmati di vista obliqua. Il tipo I è definito come due centri di ossificazione con una linea di fusione diritta che è stata trovata in 137 casi (53,0% di 258 casi); il tipo II è definito da due centri di ossificazione con una linea curvilinea, presente in 90 casi (34,9% di 258 casi); il tipo III definisce più di due centri di ossificazione che è stato trovato in 31 casi (12,0% di 258 casi). Il sesamoide MCP del pollice radiale sembra essere più comunemente la sede delle alterazioni anatomiche. Questo è importante quando si tratta di condizioni traumatiche. Non c’era né evidenza né storia di frattura in nessuno di questi casi.

Le fratture delle ossa sesamoidi del pollice sono un’entità rara. Esistono pochi rapporti sulle fratture dei sesamoidi del pollice dal lato radiale. Nel nostro studio, abbiamo trovato 8 casi di fratture dei sesamoidi radiali del pollice. Queste devono essere differenziate dai sesamoidi divisi. Le ossa sesamoidi bipartite di solito si presentano con bordi lisci sulle immagini radiografiche e simili risultati controlaterali. Al contrario, i sesamoidi fratturati spesso dimostrano margini ossei irregolari. Queste rare patologie traumatiche sono descritte dopo un trauma diretto, e più comunemente viste in iperestensione dell’articolazione MCP in un paziente giovane e attivo. Una storia dettagliata del trauma iniziale e un esame clinico approfondito possono identificare la maggior parte delle fratture dei sesamoidi. Poiché di solito ci sono due sesamoidi del pollice così come sesamoidi bipartiti, i radiologi devono distinguere i frammenti di frattura dalle varianti normali.

Per quanto ne sappiamo, solo Bizzaro e Amar hanno descritto le ossa sesamoidi del carpo. Nella nostra popolazione di studio abbiamo trovato tre siti distinti nel carpo con una maggiore prevalenza di ossa sesamoidi: allo stiloide ulnare, allo scafoide e intorno alla base del primo metacarpo, con una prevalenza rispettiva di 1,5%, 0,2% e 0,2%, rispettivamente. I nostri risultati erano paragonabili ai risultati di Bizzaro, ma differivano dai dati di Amar. Sulle radiografie standard le ossa sesamoidi possono assomigliare a noduli ovoidali nelle ossa carpali, un fatto che può impedire il rilevamento di ulteriori ossa sesamoidi. Questo può essere il motivo della bassa incidenza di ossa sesamoidi carpali riportate in letteratura.

Ci sono diverse limitazioni nel nostro studio. A parte la dimensione relativamente piccola della coorte, per uno studio retrospettivo, c’è una grande eterogeneità nella distribuzione e nel modello di variazione delle diverse regioni. Inoltre, la descrizione della variazione dei sesamoidi e dei modelli di frattura nel nostro studio si basava sulle caratteristiche radiografiche viste nelle radiografie standard PA e oblique, e sulla valutazione soggettiva degli osservatori. Un disegno di studio migliore che esamina la variazione dell’osso sesamoide sarebbe una valutazione prospettica di tutte le ossa sesamoidi anormali senza storia di trauma e senza sintomi locali utilizzando tecniche CT o MRI.