I globuli rossi di un individuo contengono antigeni sulle superfici cellulari che corrispondono al loro gruppo sanguigno. Gli anticorpi nel siero che identificano tale antigene si localizzano sulle superfici dei globuli rossi di un altro gruppo sanguigno. Attualmente, 35 sistemi di gruppi sanguigni che rappresentano oltre 300 antigeni sono elencati dalla Società Internazionale di Trasfusione del Sangue (ISBT).
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Che cos’è il gruppo sanguigno?
La presenza o l’assenza di alcune proteine, antigeni situati sulla superficie dei globuli rossi e anticorpi nel plasma sanguigno, portano ai diversi tipi di gruppi sanguigni. Finora, ci sono più di 300 gruppi sanguigni umani, ma solo circa 20 sono determinati geneticamente. Tra questi 20 gruppi sanguigni, una minoranza è costituita da reazioni trasfusionali clinicamente significative, in cui i sistemi ABO e Rh sono i più comuni.
Il sistema ABO
Il sistema ABO è il sistema di gruppi sanguigni più importante nella trasfusione di sangue umano, poiché qualsiasi persona sopra i 6 mesi di età possiede anticorpi anti-A e/o anti-B clinicamente significativi nel suo siero. Il gruppo sanguigno A contiene anticorpi contro il gruppo sanguigno B nel siero e viceversa, mentre il gruppo sanguigno O non contiene antigeni A/B ma entrambi i loro anticorpi nel siero. Questa scoperta è un enorme progresso nella pratica trasfusionale clinica per prevenire il pericolo mortale della trasfusione di sangue ABO-incompatibile.
Il sistema Rh
Il sistema Rh (Rh significa Rhesus) è il secondo sistema di gruppi sanguigni più significativo nella trasfusione di sangue umano che include gli antigeni D (o Rho), C, E, c, ed e, tra cui l’antigene D è il più significativo. Coloro che possiedono l’antigene D sulla superficie dei globuli rossi sono Rh-positivi, mentre altri che mancano dell’antigene D sono Rh-negativi, indipendentemente dagli altri antigeni Rh presenti. La presenza o l’assenza dell’antigene Rh(D) è indicata dal segno + o ?, così che per esempio il gruppo A? è ABO tipo A e non ha l’antigene Rh (D).
Altri sistemi di gruppi sanguigni clinicamente importanti
Oltre agli antigeni ABO e Rh, molti altri antigeni sono espressi sulla membrana superficiale dei globuli rossi. Per esempio, un individuo può essere AB, D positivo, e allo stesso tempo M e N positivo (sistema MNS), K positivo (sistema Kell), Lea o Leb negativo (sistema Lewis), e così via, essendo positivo o negativo per ogni antigene del sistema dei gruppi sanguigni.
Che cosa è l’anticorpo del gruppo sanguigno?
Gli anticorpi del gruppo sanguigno nel siero sono gli anticorpi clinicamente significativi, che possono identificare in modo speciale gli antigeni situati sulla superficie dei globuli rossi di un altro gruppo sanguigno, in genere per scopi trasfusionali. Come tutti sappiamo, se si mescolano gruppi sanguigni incompatibili, si verifica il raggruppamento o l’agglutinazione del sangue. Vale a dire, le reazioni trasfusionali o la malattia emolitica del feto e del neonato (HDFN) sono di solito il risultato di alloanticorpi prodotti dall’esposizione a un gruppo sanguigno diverso per trasfusione o gravidanza.
L’attività anti-A e anti-B risiede principalmente nella classe IgM, mentre solo pochi restano con IgG che rivestono i globuli rossi senza effetto sulla loro vitalità ma con conseguente HDFN attraversando la placenta. In particolare, quelli con gruppo sanguigno O hanno regolarmente più IgG anti-A e anti-B di tutti gli altri.
Come monomero con 2 siti Fab e una porzione Fc che porta il recettore dei macrofagi, le IgG, richiedono un’alta concentrazione per attivare il complemento, ma solo ai complessi immuni C3, che è in grado di amplificare l’emolisi extravascolare. La maggior parte delle IgG può legarsi all’antigene correlato sui globuli rossi intorno alla normale temperatura corporea di 37°C, che sono definiti come anticorpi caldi e la maggior parte degli anticorpi clinicamente significativi. Dall’altra parte, le IgM, come pentamero con 10 siti Fab e senza il recettore macrofagico, sono l’anticorpo freddo che si lega con l’Ag a temperatura ambiente o a temperature più basse. Le IgM di solito non causano problemi clinici, ma possono essere rilevate nei test di laboratorio poiché i polimeri permettono l’attivazione del complemento a C9 e l’emolisi intravascolare se riattivati a 37°C.