Il gruppo di lavoro sui disturbi del sonno nel DSM-5 è stato particolarmente occupato. Stanno chiedendo una revisione quasi completa della categoria dei disturbi del sonno nel Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (“DSM”).

Secondo una presentazione al meeting annuale dell’American Psychiatric Association in maggio, Charles Reynolds, MD, ha suggerito che la rielaborazione di questa categoria renderà i problemi del sonno più facili da diagnosticare per i professionisti e discriminare tra diversi disturbi del sonno.

Ha dichiarato che l’attuale DSM-IV mette troppa enfasi sulle presunte cause dei sintomi, qualcosa che il resto del DSM-IV non fa. Portare la sezione dei disturbi del sonno più in linea con le altre sezioni del DSM dovrebbe renderla meno confusa.

I disturbi del sonno primari e comunemente diagnosticati sono organizzati nel DSM-5 in tre grandi categorie: insonnia, ipersonnia e disturbo dell’eccitazione. Il nuovo DSM permetterà ai professionisti di scegliere tra i sottotipi in ogni categoria, come può essere fatto con molti altri disturbi principali nel manuale.

Ecco una sintesi di alcune delle aggiunte e dei cambiamenti proposti nella categoria dei disturbi del sonno per il DSM-5, la cui pubblicazione è prevista per maggio 2013.

Questi criteri dei disturbi del sonno sono riassunti dai cambiamenti proposti che si trovano sul sito web del DSM 5.

Sindrome di Kleine Levin

Questa sindrome è caratterizzata da una persona che sperimenta episodi ricorrenti di sonno eccessivo (più di 11 ore/giorno). Questi episodi si verificano almeno una volta all’anno e hanno una durata compresa tra 2 giorni e 4 settimane.

Durante uno di questi episodi, da sveglio, la cognizione è anormale con sensazione di irrealtà o confusione. Anomalie comportamentali come megafagia o ipersessualità possono verificarsi in alcuni episodi.

Il paziente ha una vigilanza normale, funzionamento cognitivo e comportamento tra gli episodi.

Sindrome di Apnea Ipopnea Ostruttiva del Sonno

(Precedentemente conosciuto come Disturbo del Sonno Correlato alla Respirazione)

• Sintomi di russamento, russamento/gasmi o pause respiratorie durante il sonno

  E/O

• Sintomi di sonnolenza diurna, affaticamento, o sonno non ristoratore nonostante sufficienti opportunità di dormire e non spiegati da un’altra morbilità medica o psichiatrica E
• Evidenza di polisonnografia (un tipo di misurazione della respirazione nel sonno usato in un laboratorio del sonno) di 5 o più apnee ostruttive o ipopnee per ora di sonno o evidenza di polisonnografia di 15 o più apnee ostruttive e/o ipopnee per ora di sonno.

Apnea Primaria Centrale del Sonno

(Precedentemente conosciuta come Disturbo del Sonno Correlato alla Respirazione)

È presente almeno una delle seguenti condizioni:

1. Eccessiva sonnolenza diurna
2. Risvegli e risvegli frequenti durante il sonno o disturbi di insonnia
3. Sveglio con fiato corto

La polisonnografia (un tipo di misurazione della respirazione nel sonno usata in un laboratorio del sonno) mostra cinque o più apnee centrali per ora di sonno.

Ipoventilazione alveolare primaria

(precedentemente Disturbo del sonno legato alla respirazione)

Il monitoraggio polisonnografico (un tipo di misurazione della respirazione del sonno utilizzato in un laboratorio del sonno) dimostra episodi di respirazione superficiale di durata superiore a 10 secondi associati a desaturazione dell’ossigeno arterioso e frequenti risvegli dal sonno associati a disturbi respiratori o brady-tachicardia. Nota: anche se i sintomi non sono obbligatori per fare questa diagnosi, i pazienti spesso riferiscono eccessiva sonnolenza diurna, frequenti risvegli e sveglie durante il sonno, o lamentele per l’insonnia.

Rapid Eye Movement Behavior Disorder

Questo disturbo è caratterizzato da ripetuti episodi di risveglio durante il sonno associati a vocalizzazione e/o comportamenti motori complessi che possono essere sufficienti a provocare lesioni all’individuo o al partner di letto.

Questi comportamenti si verificano durante il sonno REM e quindi di solito si verificano più di 90 minuti dopo l’inizio del sonno, sono più frequenti durante le porzioni successive del periodo di sonno, e raramente si verificano durante i sonnellini diurni.

Al risveglio, l’individuo è completamente sveglio, vigile, e non confuso o disorientato.

Le vocalizzazioni osservate o il comportamento motorio spesso si correlano con la mentalità del sogno che si verifica contemporaneamente, portando al rapporto di “recitazione dei sogni”.

I comportamenti causano distress clinicamente significativo o menomazione nel sociale o in altre importanti aree di funzionamento – in particolare per quanto riguarda il distress al partner del letto o le lesioni a sé o al partner del letto.

È presente almeno uno dei seguenti: 1) Comportamenti dannosi, potenzialmente dannosi o dirompenti legati al sonno e 2) Comportamenti anomali nel sonno REM documentati da una registrazione polisonnografica.

Sindrome delle gambe senza riposo

I criteri esatti utilizzati per diagnosticare la sindrome delle gambe senza riposo non sono stati decisi. Ma una serie di criteri proposti include un paziente che soddisfa tutti i seguenti:

1. Un impulso a muovere le gambe di solito accompagnato o causato da sensazioni scomode e sgradevoli nelle gambe (o per la RLS pediatrica la descrizione di questi sintomi dovrebbe essere nelle parole del bambino stesso).
2. Lo stimolo o le sensazioni sgradevoli iniziano o peggiorano durante i periodi di riposo o di inattività.
3. I sintomi sono parzialmente o totalmente alleviati dal movimento
4. I sintomi sono peggiori la sera o la notte che durante il giorno o sono presenti solo la notte o la sera. (Il peggioramento avviene indipendentemente da qualsiasi differenza di attività, il che è importante per la RLS pediatrica poiché i bambini sono seduti per gran parte della giornata a scuola).

Questi sintomi sono accompagnati da una significativa sofferenza o compromissione in ambito sociale, lavorativo, accademico, comportamentale o in altre importanti aree di funzionamento indicate dalla presenza di almeno una delle seguenti:

1. Fatica o scarsa energia
2. Sonnolenza diurna
3. Danni cognitivi (es, attenzione, concentrazione, memoria, apprendimento)
4. Disturbi dell’umore (es. irritabilità, disforia, ansia)
5. Problemi comportamentali (es, iperattività, impulsività, aggressività)
6. Malfunzionamento accademico o lavorativo
7. Funzionamento interpersonale/sociale compromesso

Disturbo del ritmo circadiano del sonno

Questo disturbo è caratterizzato da un modello persistente o ricorrente di interruzione del sonno che porta a sonnolenza eccessiva, insonnia, o entrambi, dovuta principalmente a un’alterazione del sistema circadiano o a un disallineamento tra il ritmo circadiano endogeno e il programma sonno-veglia richiesto dall’ambiente fisico o dal programma sociale/professionale di una persona.

Disordine di risveglio

(Include diagnosi precedenti di Disturbo da sonnambulismo e Disturbo da terrore nel sonno)

Esodi ricorrenti di risveglio incompleto dal sonno che si verificano di solito durante il primo terzo dell’episodio di sonno principale.

Sottotipi:

• Arousals confusivi: Episodi ricorrenti di risveglio incompleto dal sonno senza terrore o deambulazione, che di solito si verificano durante il primo terzo dell’episodio di sonno principale. C’è una relativa mancanza di risveglio autonomo come midriasi, tachicardia, respirazione rapida e sudorazione durante un episodio.
• Sonnambulismo: Ripetuti episodi di alzarsi dal letto durante il sonno e camminare, che di solito si verificano durante il primo terzo dell’episodio di sonno principale. Durante il sonnambulismo, la persona ha una faccia vuota e fissa, è relativamente insensibile agli sforzi degli altri per comunicare con lui o lei, e può essere svegliata solo con grande difficoltà.
• Terrori del sonno: Episodi ricorrenti di brusco risveglio dal sonno, che di solito si verificano durante il primo terzo dell’episodio di sonno principale e iniziano con un urlo di panico. C’è una paura intensa e segni di eccitazione autonomica, come midriasi, tachicardia, respirazione rapida e sudorazione, durante ogni episodio.

Relativa insensibilità agli sforzi degli altri per confortare la persona durante l’episodio.

Nessun sogno dettagliato viene ricordato e c’è amnesia per l’episodio.

Disturbo del ritmo circadiano del sonno

Questo disturbo è caratterizzato da un modello persistente o ricorrente di interruzione del sonno che porta a sonnolenza eccessiva, insonnia, o entrambi, che è principalmente dovuto a un’alterazione del sistema circadiano o a un disallineamento tra il ritmo circadiano endogeno e il programma sonno-veglia richiesto dall’ambiente fisico di una persona o dal programma sociale/professionale.

Sottotipi:

• Tipo Free-Running: un modello persistente o ricorrente di cicli di sonno e veglia che non sono legati all’ambiente delle 24 ore, con una deriva giornaliera (di solito a orari sempre più tardivi) degli orari di inizio sonno-veglia
• Tipo di sonno-veglia irregolare: un modello di sonno e veglia disorganizzato temporalmente, in modo che i periodi di sonno e veglia siano variabili durante le 24 ore.

Come tutti i disturbi mentali, i disturbi del sonno devono causare un impatto significativo o angoscia nel funzionamento normale e quotidiano della persona nella sua vita – lavoro, casa e gioco. Tutti i disturbi del sonno elencati sopra sono proposti per non essere generalmente diagnosticati se direttamente causati da una condizione medica nota, una malattia o un’alterazione della salute della persona.