Case Presentation:
A 61year old female with hypertension treated with olmesartan and recently diagnosed stroke was admitted for a one month history of recurrent non-bloody emesis and watery diarrhea. I suoi sintomi sono iniziati 1 mese prima dopo un viaggio in campeggio. Da allora ha avuto diarrea acquosa 5 volte al giorno e chiara emesi con conseguente perdita di peso involontaria di 15 libbre che ha richiesto diverse visite al DE. È stata sottoposta a una colonscopia prima dell’ammissione che ha mostrato una colite microscopica ed è stata recentemente iniziata con budesonide senza alcun miglioramento dei sintomi. Ha negato ematochezia, dolore addominale, melena, ematemesi, febbre o brividi. L’esame dei sistemi era negativo per qualsiasi altro reclamo tranne la disartria legata al suo recente ictus. Ha negato il viaggio recente o l’esposizione ai malati.
L’esame fisico ha mostrato una donna dall’aspetto malato. Le membrane mucose erano asciutte, rivelando disidratazione. L’esame neurologico ha rivelato disartria e caduta del viso a destra. Non ci sono stati altri risultati significativi. L’emocromo iniziale e le analisi chimiche erano significative per l’ipokaliemia a 3,0 mmol/L, alcalosi da contrazione con un bicarbonato di 13mmol/L e AKI con Cr 2,61 mg/dL. Le colture delle feci, gli ovuli e i parassiti erano negativi. Gli elettroliti sono stati sostituiti e lei è stata idratata in modo aggressivo, con un miglioramento della funzione renale. Persisteva con grave emesi nonostante gli antiemetici e con grave diarrea acquosa nonostante i farmaci antidiarroici. L’EGD è stata eseguita ed era normale. La budesonide è stata interrotta perché non stava migliorando. Si pensava che il Losartan fosse la causa della sua colite microscopica e fu interrotto, con miglioramento della diarrea e del vomito. È stata dimessa a casa senza antiemetici o antidiarroici.
Discussione:
La colite microscopica è caratterizzata da infiammazione istologica in una mucosa colonica endoscopicamente normale. I pazienti hanno tipicamente diarrea acquosa cronica fino a 2 L/giorno senza sanguinamento, spesso associata a urgenza fecale, nausea e vago dolore addominale. I sintomi sono di solito intermittenti ma possono essere continui. Viene diagnosticata tramite colonscopia. La mucosa del colon apparirà normale, ma le biopsie del colon rivelano una colite senza ulcerazioni della mucosa. La colite microscopica può essere idiopatica o può essere causata da farmaci, i più comuni sono NSAIDS, PPI, ticlopidina e sertralina. Altri farmaci che sono associati alla colite microscopica sono simvastatina, lisinopril e olmesartan. Il trattamento della colite microscopica può essere semplice come la sospensione dell’agente incriminato. Se è necessaria una terapia medica, l’agente di prima linea è la budesonide, seguita da aminosalicilato e colestiramina.
Conclusioni:
Questo caso evidenzia i farmaci come causa di grave diarrea cronica associata a colite microscopica. La diagnosi di colite microscopica dovrebbe indurre un’attenta revisione dei farmaci da prescrizione e da banco da parte degli ospedalieri, in quanto la semplice sospensione degli agenti offensivi richiederà la risoluzione dei sintomi in tali pazienti.