Un uomo di 36 anni si è presentato al dipartimento di emergenza a causa di un graduale offuscamento della vista nell’occhio destro per 20 giorni e una progressiva perdita della vista nell’occhio sinistro negli otto mesi precedenti. Un anno prima, aveva iniziato a prendere il valproato di sodio per le emicranie mattutine con una risposta solo parziale. L’acuità visiva era di 20/30 (66,7%) nell’occhio destro, e poteva percepire solo i movimenti della mano con l’occhio sinistro. Aveva anche un difetto pupillare afferente sinistro. La funduscopia ha mostrato un disco ottico sinistro pallido e un edema del disco ottico destro (Figura 1). Gli altri risultati dell’esame neurologico erano normali.

Questi risultati hanno suggerito la sindrome di Foster Kennedy, in cui una massa intracranica anteriore comprime direttamente il nervo ottico omolaterale, causando atrofia, e aumenta la pressione intracranica, che risulta in papilledema controlaterale.1 La tomografia computerizzata cranica ha mostrato una massa derivante dal processo clinoideo anteriore sinistro (vedi Appendice 1, disponibile su www.cmaj.ca/lookup/suppl/doi:10.1503/cmaj.101937/-/DC1). Dexamethasone sistemico e fenitoina sono stati iniziati profilatticamente, e il paziente è stato ricoverato per l’asportazione chirurgica della massa. Al follow-up un anno dopo l’intervento chirurgico, l’acuità visiva nell’occhio destro era migliorata a 20/20 (100%), e il paziente era in grado di contare le dita con l’occhio sinistro.

Sindrome di Kennedy Foster è pensato per essere presente in 1% a 2,5% delle masse intracraniche.2 Tumori del lobo frontale può diventare abbastanza grande prima di essere scoperto, e sintomi focali (ad esempio, perdita di memoria o labilità emotiva) può essere scarsa. Anche se l’aumento della pressione intracranica correla con la dimensione e la posizione del tumore,2 i sintomi correlati possono essere sottili e meno prominenti dei cambiamenti pupillari, se l’elevazione della pressione è di lunga data.3 Il recupero dell’acuità visiva può avvenire con la normalizzazione della pressione intracranica. Questo caso evidenzia che una diagnosi di emicrania dovrebbe essere messa in discussione quando la cefalea è atipica, è solo parzialmente controllato da farmaci o è associato ad altri sintomi neurologici.