Cosa causa il dolore nel “dolore anteriore del ginocchio”?

Il dolore all’articolazione femoro-rotulea si verifica quando la rotula, che è triangolare sul lato posteriore, non è posizionata correttamente nel solco che l’osso della coscia fa per essa. Di conseguenza, il normale movimento avanti e indietro della rotula in questo solco è compromesso. Spesso, il movimento rotuleo da un lato all’altro, l’inclinazione eccessiva della rotula o il movimento eccessivo del femore sotto la rotula stessa provocano aree di pressione eccessiva tra le ossa, accompagnate da dolore.

Una volta che l’articolazione femoro-rotulea si irrita, le attività che comportano una contrazione relativamente maggiore del muscolo quadricipite (coscia) causano dolore, poiché quando il quadricipite si contrae la rotula viene tirata verso l’articolazione. Le attività che sono tipicamente dolorose nei pazienti che soffrono di dolore femoro-rotuleo includono la corsa, il salto, l’atterraggio profondo del ginocchio, la discesa delle scale o l’alzarsi da una posizione seduta senza l’uso delle braccia.

Cosa provoca la condizione?

Ci sono numerose cose che possono provocare un movimento anormale dell’articolazione femoro-rotulea. Alcune delle più comuni includono:

• Muscoli della coscia che sono deboli all’interno (lato mediale) rispetto all’esterno (lato laterale). Il quadricipite, che è davvero un gruppo combinato di quattro muscoli (con un attacco comune alla rotula al tendine del quadricipite), comunemente svilupperà una debolezza relativa del muscolo mediale o VMO. Quando i pazienti sviluppano una debolezza del VMO, c’è una trazione relativamente maggiore verso l’esterno, poiché la porzione laterale del quadricipite supera il lato mediale più debole. Questo si traduce in una rotula che viene tirata verso il lato laterale del suo solco, che alla fine può causare dolore.
• I pazienti che pronano (hanno archi cadenti) quando camminano o corrono con spesso sviluppano dolore al ginocchio anteriore perché quando l’arco scende con ogni passo, la tibia (tibia) ruota eccessivamente per compensare. Questa rotazione colpisce anche l’articolazione femoro-rotulea e alla fine attira anche la rotula lateralmente fuori dall’articolazione.
• I pazienti con eccessiva debolezza dei muscoli dell’anca e della coscia spesso hanno difficoltà a mantenere il femore (osso della coscia) nella sua posizione corretta quando camminano o corrono. Quando questi muscoli non funzionano correttamente, il risultato finale è un femore che ruota eccessivamente, e ancora una volta, l’articolazione femoro-rotulea è colpita.
• I pazienti con muscoli eccessivamente stretti intorno al ginocchio a volte sviluppano dolore femoro-rotuleo a causa della trazione anormale dei muscoli stretti.
• I pazienti con squilibri nella lunghezza delle gambe possono facilmente sviluppare dolore al ginocchio anteriore a causa dei problemi biomeccanici che sorgono dai tentativi di compensare lo squilibrio nella lunghezza delle gambe.

Come viene diagnosticato il dolore al ginocchio anteriore?

È abbastanza facile diagnosticare il dolore proveniente dall’articolazione femoro-rotulea. Infatti, il dolore all’articolazione femoro-rotulea è la causa più comune di dolore al ginocchio senza lesioni nei giovani. Un rapido esame spesso confermerà un’articolazione dolorosa. L’esame può anche essere usato per escludere altri problemi con sintomi simili, come una rotula instabile nell’articolazione femoro-rotulea, una plica sinoviale (capsula articolare ispessita e infiammata nell’articolazione femoro-rotulea che si incastra tra la rotula e il femore quando il ginocchio è piegato) o anomalie della superficie articolare stessa.

Come viene trattato il dolore al ginocchio anteriore?

Perché ci sono così tante cause potenziali diverse di dolore al ginocchio anteriore, è essenziale un trattamento individualizzato basato su un’attenta valutazione della biomeccanica del paziente e sull’attenzione al modo in cui il ginocchio viene usato. Trattare il problema alla sua fonte (cioè la debolezza dell’anca contro la caduta dell’arco) aumenta la probabilità che il problema non si verifichi più una volta che è sotto controllo, e dovrebbe permettere ai pazienti di riprendere e mantenere un alto livello di attività. Quindi, oltre agli esercizi di rafforzamento dei quadricipiti, è comune quando si tratta il dolore al ginocchio anteriore concentrarsi su aree che sono lontane dal ginocchio stesso.

Se il dolore è invalidante alla presentazione, un breve ciclo di farmaci anit0infiammatori è spesso utilizzato per ridurre l’infiammazione dolorosa all’articolazione. Gli antinfiammatori non dovrebbero quasi mai essere usati come unico trattamento per questo problema, poiché non fanno nulla per affrontare i problemi che hanno portato il paziente dal medico in primo luogo. Invece, l’obiettivo del farmaco è quello di ridurre il dolore al punto che la terapia efficace può iniziare.

È comune per i pazienti con dolore al ginocchio anteriore di sperimentare flare-up periodici, ma la coerenza con il programma di riabilitazione prescritto di solito riduce al minimo questo.

Sono necessari tutori per questo problema?

Nei casi in cui c’è un’eccessiva inclinazione della rotula (in modo da aumentare la pressione di contatto nella parte esterna dell’articolazione) una semplice ginocchiera in neoprene può essere utile a breve termine per mantenere la rotula in una posizione più normale mentre si iniziano gli esercizi di rafforzamento. Se si avverte instabilità, per evitare che la rotula scivoli fuori dall’articolazione. Altrimenti, i tutori sono generalmente di scarso beneficio nei pazienti con dolore al ginocchio anteriore.

Ho bisogno di un intervento chirurgico per questo problema?

Quasi certamente no. Solo una frazione dei pazienti che presentano dolore al ginocchio anteriore alla fine richiedono un intervento chirurgico, che è una buona cosa, perché le opzioni chirurgiche attualmente utilizzate per trattare questo problema portano, nel migliore dei casi, risultati contrastanti.

Continuare a fare sport con dolore al ginocchio anteriore li danneggia ulteriormente?

Probabilmente no, anche se se si sta continuando a peggiorare pur mantenendo un determinato livello di attività, allora un adeguamento dovrebbe essere fatto per aiutare il medico a ottenere avanti il problema. Questo può comportare niente di più che una semplice modifica delle sessioni di allenamento o può comportare il riposo dall’attività incriminata per un periodo di tempo.

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