Qual è il tempo di recupero dello strappo del menisco senza chirurgia? Se il mio menisco non guarisce da solo dovrei farmi operare? La scelta di farsi operare o meno per uno strappo del menisco dipende da ciò che sappiamo sull’utilità della chirurgia. Purtroppo, la ricerca che mostra che questa procedura comune è efficace è contro la chirurgia. Diamo un’occhiata più da vicino.

Fondamenti dello strappo del menisco? Può uno strappo del menisco guarire da solo senza chirurgia?

Prima di parlare del tempo di recupero dello strappo del menisco senza chirurgia, rivediamo un po’. Il menisco è una struttura a forma di 8 che agisce come un distanziatore tra le ossa della coscia e della tibia nel ginocchio. Ha diverse zone basate sull’apporto di sangue con il miglior flusso di sangue all’esterno e il meno all’interno. Queste zone sono chiamate rosso-ed (molto sangue), rosso-bianco (un po’ di sangue) e bianco-bianco (nessun sangue). Il diagramma qui è una sezione trasversale del menisco che mostra queste tre zone distinte.

Perché tutto questo è importante? Perché dove si trova lo strappo determina il suo potenziale di guarigione. Gli strappi nella zona rosso-rossa (all’esterno del menisco) hanno maggiori probabilità di guarire e gli strappi nella zona rosso-bianca possono guarire. Tuttavia, gli strappi nella zona bianco-bianca è improbabile che guariscano. Se lo strappo guarisce, ci vorranno 6-8 settimane (1). Quindi, se avete uno strappo nella metà esterna del menisco, concentrarsi sul tempo di recupero dello strappo del menisco senza chirurgia è ragionevole. Tuttavia, se lo strappo non guarisce o è nella parte non guaribile del menisco, cosa si dovrebbe fare?

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Cosa succede se si lascia un menisco strappato non trattato?

La cosa interessante di questa domanda è che la maggior parte delle persone oltre i 35 anni hanno strappi del menisco di cui non sono a conoscenza. La ricerca mostra chiaramente che gli strappi al menisco sono comuni quanto le rughe e spesso altrettanto importanti. Quindi, lasciare uno strappo del menisco non trattato di solito non è un grosso problema, dato che molti dei vostri amici li hanno e non lo sanno affatto.

Come posso migliorare le mie possibilità che il menisco guarisca da solo?

Nella mia esperienza, è possibile ridurre il tempo di recupero dello strappo del menisco senza chirurgia usando un tutore di scarico. Questo è un tutore specializzato che si può comprare online che spinge o tira sul lato opposto dello strappo per togliere il peso dal menisco strappato. Così, per esempio, se avete una lacerazione del menisco mediale, allora userete uno scarico mediale per 4-6 settimane. Se avete una lacerazione del menisco laterale, allora uno scaricatore laterale. Questi possono essere acquistati online per poche centinaia di dollari o la maggior parte degli assicuratori li coprirà pure.

La chirurgia del menisco funziona?

Se il menisco non guarisce o almeno se il dolore al ginocchio non va via, sappiamo che la chirurgia funzionerà? Dopo tutto, la chirurgia del menisco è una delle procedure ortopediche più comuni eseguite oggi. La risposta per il tipo di intervento più comune chiamato meniscectomia parziale artroscopica (APM) è un deciso “No”. Come può essere? Rivediamo.

Abbiamo tre studi di altissimo livello che dimostrano che non importa cosa c’è di sbagliato nel ginocchio (strappo del menisco con o senza artrite o bloccaggio), l’intervento non è migliore di una procedura finta o della terapia fisica (4-6). Molti chirurghi sosterranno che questi studi hanno esaminato solo le risposte di grandi gruppi di persone e che sono migliori nel scegliere chi risponderà. Tuttavia, ora abbiamo ricerche più recenti che dimostrano che non esiste un sottogruppo identificabile di pazienti che risponderanno all’APM (7).

In effetti, stiamo iniziando a vedere che la rimozione della parte lacerata del menisco che si verifica nell’APM può causare più artrite (2,3). Perché? La procedura probabilmente aumenta le forze sulla cartilagine rimuovendo parti del distanziatore del menisco, che probabilmente ha ancora qualche effetto protettivo anche quando è lacerato.

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Può curare uno strappo del menisco senza chirurgia?

Sono stati esplorati alcuni promettenti trattamenti basati sull’iniezione per migliorare il tempo di recupero dello strappo del menisco senza chirurgia, con alcuni benefici. Entrambi gli approcci si concentrano sull’accelerazione della guarigione nel tessuto. Uno consiste nell’iniettare con precisione plasma ricco di piastrine (PRP) nel menisco utilizzando una guida a ultrasuoni (8). Anche l’iniezione di cellule staminali mesenchimali del midollo osseo ha dimostrato di essere promettente (9). Abbiamo usato entrambe queste tecniche per più di un decennio con buoni risultati clinici nell’aiutare i pazienti ad evitare la chirurgia del menisco.

Il risultato? Il tempo di recupero dello strappo del menisco senza chirurgia è di 6-8 settimane. Tuttavia, se il suo ginocchio non migliora, non si sottoponga all’intervento ortopedico più comune chiamato APM, poiché è stato dimostrato che è inefficace nonostante il suo ampio utilizzo. Nel frattempo, sono disponibili nuove tecniche per aiutare il ginocchio.

(1) Beaufils P, Becker R, Kopf S, Matthieu O, Pujol N. Il menisco del ginocchio: gestione degli strappi traumatici e delle lesioni degenerative. EFORT Open Rev. 2017;2(5):195-203. Published 2017 May 11. doi: 10.1302/2058-5241.2.160056

(2) Fairbank, TJ. Cambiamenti dell’articolazione del ginocchio dopo la menisectomia. Vol. 30B, NO. 4, Nov 1948 https://3n30av2dln0g4fmlc03hpv0p-wpengine.netdna-ssl.com/wp-content/uploads/2013/10/Fairbank-Menisectomy-causes-Arthritis-Journal-of-Bone-and-Joint-Surgery-1948.pdf

(3) Baratz ME, Fu FH, Mengato R. Lacerazioni meniscali: l’effetto della meniscectomia e della riparazione sulle aree di contatto intraarticolare e lo stress nel ginocchio umano. Un rapporto preliminare. Am J Sports Med. 1986 Jul-Aug;14(4):270-5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%203755296

(4) Katz JN, Brophy RH, Chaisson CE, et al. Chirurgia contro terapia fisica per una lacerazione meniscale e osteoartrite N Engl J Med. 2013;368(18):1675-1684. doi:10.1056/NEJMoa1301408

(5) Sihvonen R, Paavola M, Malmivaara A, Itälä A, Joukainen A, Nurmi H, Kalske J, Järvinen TL; Finnish Degenerative Meniscal Lesion Study (FIDELITY) Group. Meniscectomia parziale artroscopica contro sham surgery per una rottura meniscale degenerativa. N Engl J Med. 2013 Dec 26;369(26):2515-24. doi: 10.1056/NEJMoa1305189.

(6) Beaufils P, Pujol N. Gestione della rottura meniscale traumatica e lesioni meniscali degenerative. Salvare il menisco. Orthop Traumatol Surg Res. 2017;103(8S):S237-S244.DOI: 10.1016/j.otsr.2017.08.003

(7) Pihl K, Ensor J, Peat G, Englund M, Lohmander S, Jørgensen U, Nissen N, Fristed JV, Thorlund JB. Wild goose chase – nessun beneficio prevedibile sottogruppo di pazienti dalla chirurgia meniscale: risultati riferiti dal paziente di 641 pazienti 1 anno dopo l’intervento. Br J Sports Med. 2020 Jan;54(1):13-22. doi: 10.1136/bjsports-2018-100321.

(8) Kaminski R, Maksymowicz-Wleklik M, Kulinski K, Kozar-Kaminska K, Dabrowska-Thing A, Pomianowski S. Short-Term Outcomes of Percutaneous Trephination with a Platelet Rich Plasma Intrameniscal Injection for the Repair of Degenerative Meniscal Lesions. A Prospective, Randomized, Double-Blind, Parallel-Group, Placebo-Controlled Study. Int J Mol Sci. 2019;20(4):856. Published 2019 Feb 16. doi: 10.3390/ijms20040856

(9) Vangsness CT Jr, Farr J, Boyd J, Dellaero DT, Mills CR, LeRoux-Williams M. Adult human mesenchymal stem cells delivered via intra-articular injection to the knee following partial medial meniscectomy: a randomized, double-blind, controlled study. J Bone Joint Surg Am. 2014 Jan 15;96(2):90-8. doi: 10.2106/JBJS.M.00058.