Definizione/Descrizione

Il test dell’arteria vertebrale (VAT) è usato in fisioterapia per testare il flusso di sangue dell’arteria vertebrale al cervello, alla ricerca di sintomi di insufficienza e malattia dell’arteria vertebrale.

La manovra del test provoca una riduzione del lume alla terza divisione dell’arteria vertebrale, con conseguente diminuzione del flusso di sangue della VA intracranica del lato controlaterale. Causa un’ischemia dovuta alla perdita di sangue nel ponte e nel midollo allungato del cervello. Questo provoca vertigini, nausea, sincope, disartria, disfagia, e disturbi dell’udito o della vista, paresi o paralisi dei pazienti con Insufficienza Vertebrobasilare (VBI).

Anatomia clinicamente rilevante

L’arteria vertebrale è un’arteria principale del collo. Si dirama dall’arteria succlavia, dove nasce dalla porzione posterosuperiore dell’arteria succlavia. Sale pensando ai forami dei processi trasversi della sesta vertebra cervicale. Poi, si snoda dietro il processo articolare superiore dell’atlante. Entra nel cranio attraverso il forame magno dove si unisce con l’arteria vertebrale opposta per formare l’arteria basilare (al bordo inferiore del ponte).

L’arteria vertebrale può essere divisa in quattro divisioni: La prima divisione corre posterocranica tra il longus colli e il m. scaleno anteriore. La prima divisione è chiamata anche “divisione pre-foraminale”. La seconda divisione corre craniale attraverso i forami nei processi trasversi cervicali delle vertebre cervicali C2. La seconda divisione è chiamata anche divisione foraminale. La terza divisione è definita come la parte che sale da C2. Sorge da quest’ultimo forame sul lato mediale del rectus capitis lateralis, e curva dietro il processo articolare superiore dell’atlante. Poi, si trova nel solco sulla superficie superiore dell’arco posteriore dell’atlante, ed entra nel canale vertebrale passando sotto la membrana atlantooccipitale posteriore. La quarta parte perfora la dura madre e si inclina medialmente verso la parte anteriore del midollo allungato.

Scopo

Il test dell’arteria vertebrale è utilizzato per testare il flusso di sangue dell’arteria vertebrale, alla ricerca di sintomi di insufficienza dell’arteria vertebrale.

Una riduzione del flusso sanguigno può provocare un attacco ischemico transitorio (TIA), un segno critico di ictus imminente. Potrebbe significare che, se la malattia non viene diagnosticata rapidamente, c’è il rischio di perdere l’opportunità di prevenire l’invalidità permanente o addirittura la morte o se la colonna cervicale è posta in una posizione compromettente, il rischio è di causare un’invalidità permanente o addirittura la morte.

Secondo Johnston et al il rischio di ictus a 90 giorni dopo un attacco ischemico transitorio è stato stimato a circa il 10%. Il 50% di questi ictus si verifica entro i primi due giorni dopo un TIA. Pertanto, è importante inviare una persona con un risultato positivo del test all’ospedale, dove può essere esaminata ulteriormente. Il TIA è spesso mal diagnosticato come emicrania, convulsioni, neuropatia periferica o ansia.

Tecnica

Il range di movimento attivo della colonna cervicale viene solitamente eseguito prima della valutazione passiva.

• Porre il paziente in posizione supina ed eseguire un’estensione passiva e una flessione laterale della testa e del collo.
• Eseguire una rotazione passiva del collo verso lo stesso lato e tenerla per circa 30 secondi.
• Ripetere il test con il movimento della testa verso il lato opposto.
• Il test è considerato positivo se c’è caduta delle braccia, perdita di equilibrio o pronazione delle mani; un risultato positivo indica una diminuzione dell’apporto di sangue al cervello.

Modifica:

• Ruota la testa opposta al lato testato al massimo e mantiene la posizione per 10 secondi
• Ritorna al neutro per 10 secondi
• Estende la testa per 10 secondi
• Ritorna al neutro per 10 secondi
• Estende e ruota la testa (contro il lato testato opposto) al massimo per 10 secondi
• I sintomi positivi includono (Le 5 D) capogiri, diplopia, disartria, disfagia, attacchi di goccia, nausea e vomito, cambiamenti sensoriali, nistagmo, ecc.

Di seguito un test alternativo dell’arteria vertebrale, che può essere utilizzato in alcuni contesti. Per esempio, nella valutazione di un individuo con sospetta BPPV.

Evidenza

Il test è comunemente usato da oltre 30 anni. La riduzione del lume è stata riportata da molti autori, ma molti di questi studi non sono sufficienti a causa della mancanza di buoni campioni di persone sane e di pazienti VBI in una vasta gamma di età. Uno studio sul test dell’arteria vertebrale e la diagnosi differenziale nei pazienti con vertigini ha anche concluso che l’IVA non è stata convalidata in modo coerente come test clinico per la VBI.

Ci sono anche molte incongruenze nella letteratura di oggi. La revisione di Mitchell et al ha trovato che, dai venti studi esaminati, quattro studi hanno misurato il flusso sanguigno nella parte trasversale della VA (prima divisione), undici nella seconda divisione, nessuno nella terza divisione e cinque nella quarta divisione. In 7 dei 20 studi, non è stata trovata alcuna perdita di flusso sanguigno nella VAI. A causa dell’incoerenza nella letteratura, ci saranno risultati falsi positivi/negativi del flusso sanguigno nella rotazione della colonna cervicale. Quindi, i risultati controversi nella letteratura di oggi non possono essere usati per guidare la pratica basata sull’evidenza, tranne che per sostenere la necessità di una cautela educata e l’autorità nello screening pre-trattamento e nel trattamento dei pazienti.

Côté et al dice che il valore predittivo positivo di questo test (la proporzione di soggetti con un test positivo che sono correttamente diagnosticati) è 0%, e il valore predittivo negativo di questo test varia dal 63% al 97%. Il test non è stato trovato abbastanza valido per rilevare un flusso di sangue ridotto nel VA. Pertanto, il valore di questo test è discutibile.

Importanza clinica

I fisioterapisti dovrebbero essere consapevoli dei seguenti punti in relazione all’uso del test provocatorio per la VBI:

1. I test stessi sono provocatori e quindi presentano alcuni rischi intrinseci. Tuttavia, se opportunamente selezionati ed eseguiti con cura (compreso solo il punto iniziale di provocazione dei sintomi), qualsiasi rischio potenziale per il paziente sarà minimizzato. La provocazione di sintomi o segni durante il test dovrebbe allertare il fisioterapista sulla necessità di una particolare attenzione nella selezione delle procedure di esame e trattamento.
2. I test raccomandati sono le procedure più valide per determinare la presenza di VBI e l’adeguatezza della circolazione collaterale identificate finora in letteratura. Anche se i test hanno mostrato risultati contrastanti in relazione ai cambiamenti nel flusso sanguigno arterioso vertebrobasilare in studi sperimentali, sembra che la rotazione di fine corsa sia la posizione cervicale più sensibile. Una ricerca recente ha anche identificato i cambiamenti del flusso sanguigno nella posizione di manipolazione simulata.
3. Non esiste un metodo clinico semplice per testare lo stato intrinseco dell’arteria vertebrale e i fisioterapisti dovrebbero esserne consapevoli quando esaminano o trattano la colonna cervicale. I test raccomandati non identificheranno tutti i pazienti a rischio di subire un evento avverso dopo la manipolazione o la mobilizzazione cervicale.
4. L’IVA è raccomandata per valutare la tolleranza posizionale cervicale. Se il test è positivo, il paziente dovrebbe essere indirizzato a ulteriori test diagnostici per escludere la VBI.

Se un paziente risulta positivo al Test dell’Arteria Vertebrale, potrebbe avere l’Insufficienza Vertebrobasilare (VBI), ma se risulta negativo, NON si può escludere l’Insufficienza Vertebrobasilare.

Risorse

• Quadro internazionale per l’esame della regione cervicale per la potenziale disfunzione arteriosa cervicale prima di un intervento di terapia manuale ortopedica
• Linee guida cliniche per la valutazione dell’insufficienza vertebrobasilare nella gestione dei disturbi della colonna cervicale.

Presentazioni

Le migliori prove attuali: VBI e Manipolazione Cervicale Questa presentazione, creata da Kahn Nirschi come parte della OMPT Fellowship, discute le attuali migliori evidenze per l’insufficienza cervicale vertebrale e la manipolazione cervicale. Vedi la presentazione

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