La terapia sostitutiva del testosterone ha il potenziale per migliorare drasticamente la qualità della vita di coloro che ne hanno bisogno. Tuttavia, a molti uomini che iniziano il testosterone topico viene dato troppo ormone.

Le spiegazioni di questa tendenza errata sono radicate in principi di dosaggio errati che sono stati stabiliti su presupposti falsi, idee sbagliate, conclusioni non valide e marketing aggressivo invece di fisiologia e scienza.

Perché gli standard di sostituzione del testosterone e i processi di prescrizione sono così spesso fuorviati?

Il sovradosaggio di testosterone inizia con principi di dosaggio errati

• Per l’applicazione topica, una dose giornaliera fisiologica di qualsiasi steroide sessuale (in entrambi i sessi) è approssimativamente la stessa della nostra produzione giornaliera durante il nostro primo periodo – se la persona non produce più alcun ormone endogeno.
• 50 o 100 mg di ormone topico è un dosaggio comunemente somministrato, che è da 5 a 10 volte la quantità di testosterone prodotto a 18 anni! La BHRT dovrebbe essere una terapia di ripristino nel senso che stiamo dosando abbastanza ormone per ripristinare il livello aggiungendo a quello che il paziente sta ancora producendo.
• La produzione fisiologica di testosterone in un giovane maschio adulto è di circa 6 mg al giorno.
• Una dose fisiologica di testosterone topico per un maschio è da 1 a 10 mg al giorno. La somministrazione di troppo ormone sopprimerà la produzione endogena e alla fine porterà alla downregulation del recettore.

Perché dosi così alte

Il colpevole sta nei metodi di test. Nessuno studio ha mai convalidato l’uso del test del siero per l’ormone applicato topicamente, e nessuna correlazione è stata dimostrata tra i livelli del siero venoso e la biodisponibilità (disponibile al sito di attività fisiologica) o l’efficacia a lungo termine.

Al contrario, il dottor Frank Stanczyk ha dimostrato che il test del siero venoso non può essere utilizzato per giudicare l’effetto del progesterone applicato topicamente nel tessuto uterino. Applicando i principi della medicina basata sull’evidenza e usando le prove scientifiche più forti (invece del pezzo di marketing di un produttore), si dovrebbe evitare di usare il test del siero venoso per qualsiasi ormone applicato topicamente.

I produttori di farmaci ci hanno portato sulla strada sbagliata affidandosi a metodi di test del siero irrilevanti.

Hanno usato i livelli del siero venoso per determinare quanto ormone è “consegnato”, “assorbito” o è “biodisponibile” nei loro prodotti topici. Questi tre termini sono stati imbastarditi dall’industria farmaceutica, che li definisce solo in base alla quantità di ormone vista nel siero.

In termini medici veri:

• La biodisponibilità è definita come “il grado e la velocità con cui una sostanza (un farmaco) viene assorbita in un sistema vivente o è resa disponibile nel sito di attività fisiologica.”
• Assorbire significa “prendere soprattutto per azione capillare, osmotica, solvente o chimica.”
• Entrambe le definizioni hanno a che fare con la quantità di ormone che entra nel sistema, non la quantità rimasta nel siero venoso.
• “Delivered” è un’etichetta iniziata dai produttori di farmaci in modo da evitare il termine “dose” nel contesto dei prodotti topici.

C’è un modo migliore

Come risultato dell’affidarsi al test del siero per gli ormoni applicati topicamente, medici e pazienti sono confusi perché i livelli del siero spesso scendono inizialmente, anche se vengono prescritti solo 5 o 10 mg al giorno. Dal momento che la maggior parte dei maschi stanno ancora producendo almeno una discreta quantità dei 6 mg originali al giorno, anche 5 o 10 mg possono portare il loro livello totale ad un livello superiore a quello fisiologicamente normale. Questo scenario si traduce in una diminuzione della produzione endogena e in una downregulation dei recettori del testosterone, con conseguente riduzione della gestione dei sintomi.

Il test del siero venoso riflette solo il livello dell’ormone endogeno e non l’ormone applicato topicamente, quindi la soppressione della produzione causa una riduzione del livello del siero. Di conseguenza, il medico prescrittore può aumentare la dose ancora di più a causa della diminuzione del livello sierico venoso. Questo è palesemente scorretto! Diamo ad un paziente del testosterone e siccome il livello scende, gliene diamo di più? Prima di aumentare ulteriormente la dose, non si dovrebbe prima essere in grado di spiegare perché il livello sarebbe sceso?

Quando un educatore, come me, suggerisce una riduzione della dose di testosterone topico, la resistenza è la reazione più comune. Allo stesso modo, l’abbassamento dei dosaggi di estrogeni nelle donne negli ultimi 20 anni a 1/10 o 1/20 di quello che veniva usato inizialmente, ha incontrato anche questo tipo di resistenza.

Le ragioni comuni per resistere a una dose più bassa includono:

• La mancanza di conoscenza di qualsiasi altro approccio per affrontare sufficientemente la sintomatologia.
• La quantità di conoscenza, educazione e tempo che richiede per bilanciare correttamente tutti gli ormoni, la nutrizione e i fattori dello stile di vita, in opposizione al semplice aumento della dose di testosterone.
• Alcuni prescrittori dichiarano semplicemente di non capire il test della saliva e/o che il testosterone topico non funziona negli uomini. Questi stessi medici non riescono a spiegare perché il siero venoso non mostra una relazione lineare con il dosaggio di testosterone topico, o perché il testosterone è l’unico ormone in entrambi i sessi che non funziona topicamente.

Questa resistenza deriva dal fatto che è molto più facile seguire l’esempio e non dover imparare e pensare a come correggere il vero problema.

Una soluzione vitale al problema della sovraprescrizione e del sovradosaggio del testosterone è il test e il monitoraggio accurato e indicativo dei livelli ormonali. Il test della saliva e il test capillare a macchie di sangue secco presentano tale risposta.

Discernere tra gli ormoni liberi e quelli legati alle proteine è particolarmente importante quando si controlla la terapia ormonale topica o transdermica. Gli studi dimostrano che il metodo di somministrazione transdermica comporta un aumento dei livelli di ormoni nei tessuti, quindi misurabile nella saliva, ma nessun aumento parallelo dei livelli nel siero.

Con l’uso di test di macchie di sangue secco, come la saliva, gli ormoni sono presenti nel sangue “capillare” dal dito e sono rappresentativi degli ormoni consegnati ad altri tessuti. Quando gli ormoni vengono somministrati attraverso la pelle come integratori, il livello di ormoni della macchia di sangue secco capillare aumenta di concerto con l’aumento dei livelli di ormoni salivari, perché la consegna degli ormoni a tutti i tessuti è ben rappresentata.

Il sangue prelevato tramite venipuntura convenzionale aumenta molto poco, per niente, o addirittura diminuisce in alcuni casi con la consegna cutanea degli ormoni. Questo potrebbe sembrare strano, ma il sangue che viene consegnato al cuore attraverso le vene ha già consegnato il suo carico di ormoni biodisponibili, e gli ormoni che rimangono nel flusso sanguigno sono strettamente legati alle proteine del siero come SHBG e albumina.

Un modo semplice per concettualizzare il sangue capillare (pieno di ormoni biodisponibili) rispetto al sangue venoso (impoverito di ormoni biodisponibili) è pensare al contenuto di ossigeno dei globuli rossi nei letti capillari rispetto al sangue venoso che ritorna al cuore. Il sangue che arriva ai tessuti attraverso le arterie, le arteriole e infine attraverso i letti capillari dei tessuti è carico di ossigeno che viene rilasciato nei tessuti. Il sangue che viaggia indietro verso il cuore è impoverito di ossigeno. In modo simile, gli ormoni consegnati attraverso la pelle sono raccolti dai globuli rossi, e i globuli rossi carichi di ormoni sono poi trasportati in pochi secondi in tutto il corpo ai letti capillari di tutti i tessuti. Lì gli ormoni vengono rilasciati. Questo è il motivo per cui vediamo alti livelli di ormoni nel sangue capillare nei test del sangue spot e molto meno ormoni nel siero della venipuntura.

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