Il trattamento di tutte le cause di cervicite è medico e può essere fatto in modo presuntivo (trattamento con azitromicina o doxiciclina) nei casi infettivi o con trattamento antibiotico specifico una volta che l’eziologia è nota; tuttavia, il trattamento empirico per la cervicite può anche includere la copertura per la gonorrea se c’è il sospetto clinico per questa condizione.

Fornire una terapia presuntiva alle donne ad aumentato rischio di infezione da clamidia, in particolare nei casi in cui il follow-up è incerto o in cui viene utilizzato un test diagnostico relativamente insensibile invece di test di amplificazione dell’acido nucleico (NAAT), così come in pazienti che sono stati diagnosticati con tricomoniasi e vaginosi batterica.

Il trattamento deve includere anche i partner sessuali del paziente per prevenire la reinfezione. Inoltre, tutta l’attività sessuale deve cessare per 7 giorni fino al completamento della terapia; cioè: (1) dopo l’inizio del trattamento nel paziente e (2) fino a quando anche il partner è stato trattato.

Cervicite clamidia

Il CDC raccomanda i seguenti regimi per il trattamento presuntivo della cervicite clamidia:

• Azitromicina 1 g orale (PO) in una singola dose, O

• Dossiclina 100 mg PO due volte al giorno (bid) per 7 giorni

Efficaci agenti alternativi all’azitromicina e alla doxiciclina per il trattamento della clamidia includono eritromicina, levofloxacina e ofloxacina, come segue :

• Eritromicina base 500 mg PO quattro volte al giorno (qid) per 7 giorni, O

• Eritromicina etilsuccinato 800 mg PO qid per 7 giorni, O

• Levofloxacina 500 mg PO al giorno (qd) per 7 giorni, O

• Ofloxacina 300 mg PO bid per 7 giorni

Questi pazienti dovrebbero anche essere trattati contemporaneamente per l’infezione gonococcica in aree con alta prevalenza di gonorrea o se il rischio personale dell’individuo è alto. Nelle donne che rinviano il trattamento presuntivo, la necessità della terapia dipende dai risultati dei test sensibili per la clamidia e la gonorrea.

Cervicite gonococcica

Per le infezioni gonococciche non complicate della cervice, il CDC ha aggiornato le sue raccomandazioni nell’agosto 2012, come segue:

• Ceftriaxone 250 mg somministrato per via intramuscolare (IM) in una singola dose, PIÙ

• Azitromicina 1 g PO in una singola dose (preferito, a causa della resistenza alla tetraciclina) o doxiciclina 100 mg PO bid per 7 giorni

In alternativa, se il ceftriaxone non è un’opzione, i seguenti regimi sono raccomandati:

• Regimi di cefalosporine iniettabili a dose singola, PIÙ

• Azitromicina 1 g PO in dose singola (preferita) o doxiciclina 100 mg PO bid per 7 giorni, PIÙ

• Test di guarigione in 1 settimana (con coltura, inclusa suscettibilità antimicrobica fenotipica; se la cultura non è disponibile, ottenere NAAT)

Se il paziente ha una grave allergia alla cefalosporina, azitromicina 2 g PO in una singola dose più test-of-cure in 1 settimana sono raccomandati.

Tricomoniasi

Il CDC raccomanda metronidazolo 2 g PO in una singola dose o tinidazolo 2 g PO in una singola dose per le infezioni da T vaginalis. In alternativa, può essere somministrato metronidazolo 500 mg PO bid per 7 giorni.

I pazienti devono evitare il consumo di alcol durante il trattamento con metronidazolo o tinidazolo, così come per 24 ore dopo il completamento del metronidazolo o 72 ore dopo il completamento del tinidazolo. Gli antimicrobici applicati topicamente non sono efficaci come le dosi orali (es. metronidazolo) e devono essere evitati.

Le donne in allattamento a cui viene somministrato metronidazolo devono sospendere l’allattamento durante il trattamento e per 12-24 ore dopo l’ultima dose. Le donne trattate con tinidazolo devono anche sospendere l’allattamento al seno durante il trattamento, così come per 3 giorni dopo l’ultima dose.

Valutare i partner maschi e trattarli con tinidazolo in una singola dose di 2 g PO o metronidazolo 500 mg PO bid per 7 giorni.

Trattamento durante la gravidanza

Non trattare donne incinte con doxiciclina, ofloxacina e levofloxacina. Le donne incinte con cervicite clamidiale possono essere trattate con azitromicina come sopra o con amoxicillina 500 mg PO tre volte al giorno (tid) per 7 giorni. L’eritromicina può essere un regime alternativo, come segue:

• Eritromicina base 500 mg PO qid per 7 giorni, O

• Eritromicina base 250 mg PO qid per 14 giorni, OR

• Eritromicina etilsuccinato 800 mg PO qid per 7 giorni, O

• Eritromicina etilsuccinato 400 mg PO qid per 14 giorni

Le donne incinte con cervicite gonococcica devono sottoporsi allo stesso trattamento delle donne non incinte. In quelle che non possono tollerare una cefalosporina, considerare l’azitromicina 2 g PO.

Le donne incinte con tricomoniasi possono essere trattate con 2 g di metronidazolo in una singola dose in qualsiasi fase della gravidanza. La sicurezza del tinidazolo nelle donne incinte non è stata ben valutata.

Cervicite e coinfezione da HIV

Nelle donne con cervicite concomitante e infezione da HIV, il regime di trattamento è lo stesso di quello delle donne non infette da HIV. È essenziale che queste donne ricevano un trattamento per ridurre lo spargimento cervicale di HIV, che è aumentato nella cervicite, e quindi ridurre il potenziale di trasmissione dell’HIV ai loro partner sessuali.

Nei pazienti con tricomoniasi e coinfezione da HIV, il CDC raccomanda di considerare un regime di trattamento multidose di metronidazolo PO, come uno studio indicato la singola dose di metronidazolo 2 g PO non era efficace come 500 mg bid per 7 giorni.

Cervicite ricorrente/persistente

A parte la rivalutazione per la riesposizione a un’infezione sessualmente trasmessa (IST), non ci sono attualmente opzioni di trattamento definite per le donne che hanno una cervicite ricorrente e persistente nonostante l’esclusione di una ricaduta/rinfezione con una specifica IST, l’assenza di vaginosi batterica, e la valutazione e il trattamento dei partner sessuali della paziente. Anche l’efficacia della terapia antibiotica ripetuta o prolungata in queste donne non è chiara. Considerare di riferire le donne con sintomi persistenti chiaramente causati da cervicite a specialisti ginecologici.

Le donne con tricomoniasi, fallimento del trattamento con metronidazolo 2 g in dose singola ed esclusione della reinfezione devono essere trattate con metronidazolo 500 mg PO bid per 7 giorni. Se il ritiro non ha successo, considerare tinidazolo o metronidazolo a 2 g PO per 5 giorni. Se nessuna di queste strategie di trattamento è efficace, consultare uno specialista in malattie infettive per determinare la suscettibilità dell’infezione da T vaginalis al metronidazolo e al tinidazolo. Il CDC fornisce anche consulenza (telefono: 404-718-4141; sito web: http://www.cdc.gov/std) e test di suscettibilità al T vaginalis.

Gonorrea resistente agli antimicrobici

Consultare uno specialista in malattie infettive per sospetto fallimento del trattamento o per la gestione di pazienti infettati con un ceppo microbico che ha dimostrato resistenza in vitro. Eseguire la coltura e il test di suscettibilità, ritirare il paziente con almeno 250 mg di ceftriaxone per via intramuscolare/intravenosa (IM/IV), e trattare i partner sessuali del paziente. Inoltre, informare il CDC attraverso le autorità sanitarie pubbliche statali e locali.

Nell’aprile 2007, il CDC ha aggiornato le linee guida di trattamento per l’infezione gonococcica e le condizioni associate (ad esempio, la malattia infiammatoria pelvica), a causa della capacità di N gonorrhoeae di sviluppare resistenza alle terapie microbiche. Le linee guida non più raccomandato fluorochinolone antibiotici per trattare la gonorrea negli Stati Uniti.

Questo cambiamento è stato basato sull’analisi dei nuovi dati dal progetto di sorveglianza isolato Gonococcal del CDC (GISP). I dati GISP hanno mostrato che la percentuale di casi di gonorrea resistente al fluorochinolone (QRNG) negli uomini eterosessuali aveva raggiunto 7,9% nel 2010, un aumento di 13 volte da 0,6% nel 2001.

A seguito di un altro aggiornamento delle linee guida di trattamento del CDC, nell’agosto 2012, le cefalosporine orali non sono più raccomandate per le infezioni gonococciche. Così, cefixime a qualsiasi dose non è più un trattamento di prima linea per tali infezioni.

Il trattamento della gonorrea è ora limitato a ceftriaxone 125 mg IM una volta come una singola dose più un secondo antibiotico. I fluorochinoloni possono essere un’opzione di trattamento alternativo per l’infezione gonococcica diffusa se la suscettibilità antimicrobica può essere documentata.

Per ulteriori informazioni, vedere il sito web Antibiotic-Resistant Gonorrhea del CDC, il sito web Gonococcal Isolate Surveillance Project (GISP), o il 18 maggio 2012, presentazione video, la minaccia crescente di Multidrug Resistant Gonorrhea.