Quali test dovrebbero essere inclusi nella valutazione iniziale dell’infertilità?

Costi per test e trattamenti di fertilità

• Il medico farà domande per cercare di ottenere indizi sulla causa della tua infertilità.
• Queste domande riguarderanno la tua storia medica, chirurgica, ginecologica e ostetrica, così come alcune domande sullo stile di vita.
• È importante anche una revisione delle cartelle di altri medici della fertilità che hai visto.

Esame fisico

• Deve essere eseguito un esame fisico diretto che può includere un’ecografia pelvica.
• L’ecografia può aiutarci a scoprire anomalie dell’utero, delle tube di Falloppio e/o delle ovaie. A volte possiamo vedere prove di cicatrici pelviche, come quando un’ovaia sembra essere attaccata all’utero.
• Abbiamo informazioni riguardanti il potenziale della donna per un’adeguata stimolazione ovarica con i farmaci contando i follicoli antrali.

Valutazione della riserva ovarica

• Questa è una valutazione molto importante della riserva ovarica residua di una donna
• Si fa con analisi del sangue ed ecografia:
  • Sangue – test ormonale FSH, LH ed estradiolo al terzo giorno e livelli ormonali AMH
  • Ultrasuoni – valutazione del volume ovarico e della conta dei follicoli antrali

Valutazione dell’adeguata ovulazione

Questo può essere fatto in vari modi. Circa il 25% di tutta l’infertilità è causata da un disturbo dell’ovulazione. Un tipo di problema di ovulazione, la sindrome dell’ovaio policistico, è efficacemente trattato con farmaci.

Analisi dello sperma

L’analisi dello sperma è un test molto importante e dovrebbe essere fatto all’inizio del processo di valutazione. Se si scopre un grave difetto dello sperma, il test sul partner femminile dovrebbe essere modificato, e la terapia può essere immediatamente indirizzata al problema dello sperma.

• Circa il 25% di tutta l’infertilità è causata da un difetto dello sperma e il 40-50% dei casi di infertilità hanno un difetto dello sperma come causa principale, o una causa che contribuisce.

Esami del sangue

A seconda della situazione della singola coppia, possono essere necessari vari esami del sangue sia sulla donna che sull’uomo. Gli esami del sangue che potrebbero essere necessari includono l’ormone follicolostimolante (FSH) del terzo giorno, l’ormone luteinizzante (LH), l’estradiolo (E2), l’AMH, la prolattina, il testosterone (T), il progesterone (P4), il 17-idrossiprogesterone (17-OHP), la tiroxina (T4), l’ormone stimolante la tiroide (TSH).

Se c’è una storia di aborti ricorrenti (2 o più) un anticoagulante lupico (LAC) e un anticorpo anti-cardiolipina (ACL) sono spesso fatti, così come altri test.

I test immunologici non hanno dimostrato di avere alcun valore in pazienti con infertilità senza una storia di 2 o più aborti.

Testare la pervietà delle tube e la normalità della cavità uterina con un isterosalpingogramma

L’isterosalpingografia, o HSG, viene fatta per valutare l’anatomia della cavità endometriale dell’utero e le tube di Falloppio. L’HSG è di solito programmato tra i giorni 6 e 13 del ciclo – dopo il sanguinamento e prima dell’ovulazione.

• Questo test è di solito eseguito in una struttura di radiologia
• Circa il 25% di tutta l’infertilità è dovuta ad un fattore tubarico

Laparoscopia

• Questa è una procedura chirurgica e non dovrebbe essere eseguita prima che i test di base siano stati fatti su entrambi i partner.
• In alcuni casi, la laparoscopia per l’infertilità sarà indicata per cercare cicatrici pelviche o endometriosi
• Come i tassi di successo della fecondazione in vitro sono migliorati notevolmente negli ultimi 20 anni, la laparoscopia per l’infertilità viene fatta molto meno di prima.
• La maggior parte delle coppie salta la chirurgia laparoscopica invasiva e fa trattamenti con inseminazioni intrauterine e poi IVF se le inseminazioni non hanno successo.