Herpetic Lesions

Herpes simplex virus type 1（HSV-1）は、通常小児期に性器以外の接触で感染する非性器感染症である。 HSV-1病変は通常、口腔粘膜、口唇および硬口蓋に生じる。口腔以外のHSV-1感染症には、ヘルペス角膜炎、ヘルペス白斑、剣状ヘルペスおよび鬚状ヘルペス症がある18

初感染は、初感染で生じる。 この感染症は、一次ヘルペス性歯肉口内炎（PHGS）と呼ばれ、通常、非性的接触により幼児および小児（2～3歳）に発生するが、性的接触により成人にも発生することがある。 19

単純ヘルペスウイルスは、1型であれ性器2型であれ、人から人へ伝染する感染症である。 伝染の重要な部分は、感染した排出者（宿主）と感受性のある人の間の親密な接触である。 宿主の免疫系を乱す一般的な刺激としては、口腔領域の外傷、発熱、月経、日光への暴露、または副腎皮質ステロイドの長期使用などがある。 HSV-1の初感染または一次感染は、キスまたは食器やおしぼりの共有による感染者の唾液との接触である。接触中にウイルスは皮膚から移動し、神経細胞および皮膚細胞に侵入して複製を行う。 21ウイルスは、刺激が加わって活性化するまで、三叉神経節で休眠状態にあります。 その結果、口唇粘膜、顔面、口腔咽頭粘膜および眼粘膜に発現するヘルペス感染症を再発させる22

臨床的特徴（PHGS）: 小児および若年成人では、PHGSは高熱、倦怠感、疲労、吐き気および嘔吐、口腔内潰瘍によって特徴づけられる。

痛みを伴う口腔内小水疱が口腔粘膜（例えば、唇、歯肉、硬口蓋、舌）に現れ、急速に破裂して赤いハローを伴う小さな潰瘍を形成する。 通常、子どもは激しい痛みのために飲食を拒否します。 病変は、初発症状から12〜36時間後に初めて出現します。 病変は自己限定的で、通常10～14日以内に消失する。23 また、全身性の重度の歯肉炎があり、顎下および頸部リンパ節腫脹が認められることがある。 18感染は自己限定性であるが、強い痛みを伴うため、治療は輸液、鎮痛剤またはアセトアミノフェンなどの解熱剤を含む緩和的なものである。 24 アシクロビル（ゾビラックス）経口懸濁液（15 mg/kg を 1 日 5 回、7 日間）が強く推奨されます25。

再発性ヘルペス（冷え症）

休眠中のヘルペスウイルスが再活性化すると、再発性ヘルペスとなる。 通常、口唇ヘルペス（別名：冷え症、熱性水疱）として呼ばれる口唇に発生します。 臨床的には、口唇の百万遍部、歯肉、硬口蓋、舌など角化度の高い口腔粘膜に、小さな小水疱の集塊（水疱）が生じ、その周囲はよく蔽われる。 これらの小水疱は，その後24〜48時間以内に破裂し，潰瘍化し，痂皮が形成される． 再発性ヘルペスの他の非生殖器症状には、角結膜炎および指のヘルペス性白斑が含まれる。一般に、再発性感染は初感染ほど重症ではない。ヘルペス病変の再発は、ストレス、日光、免疫抑制、外傷（例えば、歯科処置後）または他の刺激により起こる18

管理 抗ウイルス薬はウイルスのDNA合成を阻害し、治癒期間、ウイルス排出量、および再発の頻度を減少させるが、治癒することはない。 しかし、これらの処方薬は高価であり、副作用もある。27ペンシクロビル1％クリーム（デナビル）は、非免疫不全者に推奨され、前駆期に適用すべきである。28アシクロビル（全身、局所）は、免疫不全患者および免疫不全患者に処方される。 アシクロビル経口剤の副作用は、倦怠感、吐き気、嘔吐、下痢、頭痛などです。 29

OTC アブリーバ（ドコサノール10％クリーム）は、冷え症の最初の兆候で、感染が治癒するまで塗布する。27ウイルスとヒト細胞膜の融合を阻害することにより、侵入とその後のウイルス複製をブロックする。30

Viroxyn Professional Use (benzalkonium chloride 0.13% with 7.5% benzocaine) は、2012年にFDAから承認されています。 この製品は、歯科専門家を通じてのみ入手可能な非処方箋製品である。 Viroxynは、冷え症の不快感を軽減し、1回の塗布で済みます。27

緩和的または症状緩和のために利用できる他のOTC製品には、病変部を湿らせ、二次感染しやすくなる亀裂を防止するペトロラタムやココアバターが含まれています。 症状がでてから抗ウイルス剤を塗るのが遅い場合は、オラベースB（20％ベンゾカイン）のような局所麻酔薬が痛み、熱感、かゆみを抑えるのに役立つことがあります。 パラアミノ安息香酸（PABA）やスルホンアミドにアレルギーのある人は、ベンゾカインにアレルギーを起こすことがあります。 バイオフラボノイドやアシドフィルスなどの天然製品はFDAの承認を受けておらず、臨床試験で有効性が実証されていない。 典型的なアフタ性潰瘍に類似する多くの疾患や、それを引き起こす薬剤が存在する。 ほとんどの病変は、臨床的な外観と病歴に基づいて診断することができます。 しかし、口内炎が一定期間内に治癒しない場合は、生検が必要となる場合がある。

RASと疱疹状結節のいずれにおいても、早期の介入が重要である。 適切に診断されたRASは、局所コルチコステロイドによく反応する。 口唇ヘルペスは経口および外用抗ウイルス剤によく反応する

。