目的：適応外使用、特にnon-acetaminophen-induced acute liver failure（NAI-ALF）や重症アルコール肝炎、造影剤腎症（CIN）への静脈内アセチルシステインについてレビューしたものである。

概要：アセチルシステインの静脈内投与は、グルタチオンを増加させる作用からアセトアミノフェン過剰摂取の解毒剤として最もよく使用されるが、NAI-ALFや重症アルコール性肝炎の治療やCINの予防にも使用されている。 アセチルシステインのi.v.および経口製剤は、これらの適応症について評価されているが、ほとんどの研究ではi.v.製剤が検討されている。 アセチルシステインの静脈内投与は、肝臓への酸素供給を改善するためにNAI-ALFの治療に使用されています。 あらゆる病因およびあらゆる等級の脳症を有するNAI-ALFの成人173人を対象とした1件の大規模ランダム化試験で、全生存率は改善しなかったが、特に低悪性度脳症の患者について、移植不要生存率の全体的な改善が実証された。 重症アルコール性肝炎の治療に使用する場合、i.v.アセチルシステインは、抗酸化剤およびグルタチオン源として機能します。 174名の重症アルコール性肝炎患者を対象とした臨床試験では、アセチルシステイン投与により28日間の生存率が改善され、肝腎症候群の改善も認められました。 CINの予防のために使用される場合、i.v.アセチルシステインは抗酸化剤と血管拡張を提供する。 この適応症の有益性は、血清クレアチニンなどのサロゲートマーカーや、CIN発症の危険因子を複数持つ患者において限定的である。

結論 NAI-ALFおよび重症アルコール性肝炎の治療とCINの予防におけるアセチルシステイン静注の使用に関するデータは，特定の集団における使用を支持するいくつかの証拠があるものの，結論には至っていない。