著者は英国臨床薬学協会疼痛管理グループ委員会のメンバーです。

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目的

この記事を学習することで、以下のことをより深く理解することができます。

• 便秘の有病率とその問題の程度。
• 便秘の要因
• オピオイド誘発性便秘に対する様々な治療オプションとその使用を裏付けるエビデンス

論点

長期オピオイド服用患者の診察時に、必ず予防的下剤が処方されているか？

病歴（他の疾患、基礎疾患、患者が「正常」と考える腸習慣）を徹底的に調べ、患者要因（肥満、運動能力、食事、通常の水分摂取）を検討し、併用薬を検討することです。 この情報は管理にどのように影響するでしょうか。

患者は「便秘」をどのように定義し、何を妥当な結果と考えているのでしょうか。 次のような質問を考えてみてください。 便秘は痛みや不快感の原因になっているか？ QOL（生活の質）に影響を与えているか？ 手動の排便に頼ることを考えたことがありますか？

疼痛管理の他の方法が十分に検討されているかどうかを検討してください（例：運動、ペーシング、非オピオイド鎮痛薬、非薬物療法など）

自分でテスト

1 次のうち末梢オピオイド受容体刺激の結果でないものはどれですか？
a) 蠕動運動の低下
b) 交感神経系を介した運動の低下
c) 体液吸収の増加
d) 体液分泌の低下
e) 括約筋緊張の亢進
2 次の戦略のうち緩和ケア患者の便秘を軽減しそうにないものはどれか。
a) 持続性放出薬オキシコドン＋SRナロキソン
b) 刺激性下剤＋軟便剤
c) オピオイド受容体作動薬＋メチルナルトレキソン皮下
d) コダントラゾン
e) 流動性と食物繊維摂取を増やす助言
3 緩和ケアに関して正しい記述はどれか。
a) 患者にとって便秘の非薬物管理は最も有益である
b) 週3回以上排便する患者は十分に評価すべきである
c) スコットランドのGPはNHSでメチルナルトレキソンを処方できる
d) 排便頻度の評価の際には患者の通常の腸習慣を考慮すべきである
e) オピオイド服用者のうち、
a)と
b)は同じである。 オピオイドによる消化器症状として考えられないものはどれか。
a) 胸焼け
b) 下痢
c) 腹部膨満
d) 腹痛
e) 食欲不振
5 便秘を伴うことが少ない医薬品はどれか。
a) ベラパミル
b) ヒドロモルフォン
c) イブプロフェン
d) トラマドール
e) アミトリプチリン

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