移行する方法はひとつではありません – トランスであると認識する方法がひとつではないのと同じです。 移行とは、外見上の性別と内面的な現実を一致させるために誰かが動くプロセスを表す、最も一般的な用語です。 これは社会的、医学的、法的なプロセスである場合もあれば、3つの組み合わせの場合もあります。 これは、しばしばぼんやりとした「出発点」と「終点」を持つように見える旅であり、動く目標のように感じられることもあります。
自分にとって意味があると判断したものによって、性別の移行には、外科的処置、ホルモン補充療法、言語療法、従来のトークセラピー、グループセラピー、その他さまざまな医療や精神衛生上の治療やサービスが含まれることもありますし、まったく含まれないこともあります。
このプロセスで自分自身や医療従事者に尋ねるべき質問のいくつかを理解するために、私たちは、トランスコミュニティの一部のメンバーにとって移行プロセスがどのように機能するかを探るガイドをまとめました。
Do Your Research
トランスジェンダーの文献、体験談、医療データなどに親しむことは、全体像の中で自分がどの位置にいるのかを把握するための素晴らしい方法です。 しかし、他の人の移行体験や、トランスジェンダーのための医師や医療従事者から学ぶことが何もないわけではありません。 World Professional Association for Transgender Health (WPATH) が発行したこの文書は、トランスジェンダーの人が男性から女性へ、あるいは女性から男性へ移行するのを助けるための、セラピスト、医師、外科医にとっての主要なリソースです。 現在の第7版は、現在私たちが障害と呼ぶ性同一性障害に分類されている第6版よりも大きく改善されていますが、このガイドでは、医学的な移行を奨励することに関しては、慎重さを欠いています。 次のバージョンは現在進行中で、ノンバイナリのアイデンティティに関する新しい章や、性別移行に関心のある若者のための追加ガイドラインなど、多くの重要なアップデートが含まれます。
未成年者のうつや性別違和感といった複雑なテーマをカバーする、トランスフレンドリーな医師への提案とともに、標準ケアは、トランス個人が自分の移行を後悔しないために書かれています-それが起こったかよりも、それがどのようにして、どんなスピードで、そしてどんな医学専門家を指針として、起こったかについてです。 医師と仕事を始める際には、その医師がStandard of Careの最新版を知っているか、もし知っていれば、その推奨事項をどのように考えているかを判断することが重要です。 医療従事者の中には、この標準治療を、自分たちが従うべき厳格なガイドラインと考える人もいれば、人によって適用される内容が異なる、緩やかな枠組みだと考える人もいます。 ライトハウスの医療機関検索エンジンを使えば、移行期の支援経験が豊富な医師を見つけることができます。
移行を始めるにあたって、他の人の体験談や経験を調べ、コミュニティ全体に慣れることも重要です。 また、Gender SpectrumのGender Stories、ニューヨークタイムズのTransgender Livesシリーズ、National Center for Transgender Equalityのブログなどのリソースは、トランスコミュニティのメンバーが自分の話を共有するためのプラットフォームを提供します。 また、コミュニティが運営する非公開のFacebookグループでも、最新の関連情報が共有されています。
セラピストとのアポイントメントを取る
以前は、肉体改造を始めようとするトランスは、ホルモン療法や外科的処置を受ける前に、何ヶ月も、時には何年もかけてカウンセリングを受けていなければなりませんでした。 セラピストは自分の選択肢を理解する手助けをするのではなく、誰が移行プロセスを始めるに足るトランスなのかを判断する、門番のような存在でした。 トランス患者と医療従事者の間に、「インフォームド・コンセント」という新たな関係が生まれたのです。 WPATHの元会長であるジャミソン・グリーン博士へのSlateのインタビューにあるように、この新しいモデルは、トランス患者を運転席に座らせるものです。 医療専門家は、患者が利用可能な選択肢を理解し、性別違和を解決する方法について話し合い、副作用や意図しない結果を理解する手助けをするために存在すべきです。
しかし、ほとんどの健康保険業者は、正式な診断なしに処置や複雑な治療をカバーしないので、移行プロセスの最初のステップとして、セラピストに会うことがしばしば要求されます。 新しい標準ケアに概説されているように、患者とセラピストの両方が、あなたが移行に対して感情的に準備され、装備されていると感じるなら、保険会社は 1、2 回の予約で十分でしょう – そしてセラピストは、以前の標準ケアのルールで今は廃止された、治療を受ける前に一定期間あなたの性表現として提示することを要求できなくなりました。
しかし、これは少しグレーゾーンです。 現在、セラピストは、移行プロセスを前進させるために、「ケアの調整に応じることができ、これを確立するための電話を歓迎する」という記述を手紙に含めることになっている。
トランスアファーマーのいないセラピストに会うのが心配な方、移行に適した外科医を探したい方は、ライトハウスの審査済みプロバイダーのネットワークで、移行を始めるためのトレーニングを受けた人を探してみてください。
外科手術以外の治療法を検討する
理想的な移行方法にもよりますが、外科手術以外の選択肢はいくつかあります。 最も一般的なものの1つは、女性化または男性化ホルモン療法です。 ホルモン療法は移行期の患者さんにとって医学的に必要であり、生活の質を向上させることができることが研究で示されています。 テストステロン（男性化ホルモン）を服用すると、ホルモンは最終的に月経を止め、筋肉量を増やし、顔や体毛の成長を始め、脂肪を再分配し、性欲を高めます。 エストロゲン（女性化ホルモン）を服用する場合、治療は脂肪分布を変え、乳房形成を始め、典型的な男性型脱毛を減らし、アンドロゲン生成を減少させますが、追加の抗アンドロゲン療法がしばしば必要となります。 これらの治療法は通常、筋肉内または皮下注射で行われますが、ペレットを埋め込む方法、皮膚に塗るジェル、錠剤（女性化ホルモンの場合）など、他の方法もあります。 WPATHによると、男性化であれ女性化であれ、ほとんどの身体的変化はホルモン剤で2年かけて起こりますが、顔/体毛の成長や体脂肪の再分配といった特定の変化は2～5年と推定され、望ましい結果を得るには10年以上一貫したホルモン療法を必要とします
既存の健康状態に基づいてホルモン療法を追求すると、時として合併症もありますので、あなたの現在の健康を考慮して移行に関与する医師と治療前の計画を立てるようお勧めします。
また、希望する声の高さに到達し、社会的に性別化された話し方を変えるために、音声療法に興味を持つかもしれません。 このような場合、「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」。 しかし、声の女性化には、より多くの練習が必要です。
最後に、ホルモン療法は生殖能力に影響を与えるので、もしあなたが生殖能力の保存に興味があるなら、精子バンク、卵子冷凍、胚冷凍など、様々な選択肢があります。
外科的処置について医師と相談する
多くの人は、外科的手術を受ける余裕も関心もないものです。
「憧れは、憧れの人になること」
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また、どのような種類の手術の後でも、外科医と一緒にアフターケア計画を立てることが決定的に重要です。 このような場合、「Visiting Nurse Service of New York」のような組織が、トランスジェンダーの健康のための特定のアフターケアプログラムを持っています。 また、このような場合にも、「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」……といった具合に、「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」ということは、「痒いところに手が届く」ということになります。 エストロゲンによってバストはある程度大きくなりますが、豊胸手術によって、より早く、顕著にバストを大きくすることができます。 同様に、エストロゲンによって顔・体毛はある程度薄くなりますが、レーザー脱毛や電気分解などの毛髪治療で完全に脱毛することが可能です。 顔の女性化手術は、顎の突出を抑え、鼻の形を変え、髪の生え際を変え、唇のラインをずらすことができます。
ペニスを持って生まれたトランス女性や性別不適合者にとって、「下の手術」は通常、ペニス、陰嚢、精巣を除去または変更するために用いられる外科的選択肢を指します。 膣と外陰部を作るために、医師は陰茎組織を反転させ、陰嚢の皮膚を再利用し、膣形成術として知られている手順で精巣を除去することになります。 この手術は不可逆的であり、膣形成術の後、人は毎日拡張する必要があります。 拡張のスケジュールは時間と共に変わるかもしれないが、一般に拡張は1つの生命中続く。
一度膣形成術が完了すると、ほとんどの人々は（しかしすべてではない）貫通した性を持ち、膣のオルガスムに達することができるようになる。 また、睾丸の切除、または精巣と陰嚢の除去です。
テストステロンがあなたの声を深め、あなたの特徴を男性化し始める一方で、顔の男性化手術は伝統的に男性の特徴を増幅することができます。 あなたのプロバイダに同意するものに応じて、この手順は、アダムのアップルの作成、顎の整形、顎の輪郭、および鼻形成術を含めることができます。 さらに、胸や胸の組織の除去 – 「トップの手術」と呼ばれる – より男性的な外観を作成することができます。
膣、子宮、卵巣で生まれたトランス男性と性別不適合者のために、下の手術はいくつかの異なる手順のために呼び出されます。
Figuring Out What Is Right for You
これらのオプションの一部またはすべてが、現時点であなたにとって意味をなさないかもしれないさまざまな理由があるのです。 現在の身体的/医学的な健康状態は、移行前に考慮すべき大きな要因であり、念頭に置くべき健康上の考慮事項が非常に多いため、決して単純で簡単なプロセスではありません。 多くの外科医は、医学的に十分に安定していない人への手術を拒否しますので、移行は軽々しく、あるいは咄嗟に決定できるものではありません。 さらに、喫煙者であったり、BMIが医師や外科医が心配するほど高い場合、手術による合併症が極めて有害であるため、外科医が手術を拒否することもあります。 このように、患者さんによっては、手術を受けるずっと前から手術の準備をしなければならないこともあります。
何を決めるかによって、費用も常に要素になります。 医療費や手術費は法外に高額で、多くの人にとって不可能な休職を必要とすることが多い。
多くのトランスフォーマーは、単に物理的に身体を変えたくないか、身体違和感の強い不快感を経験しないだけである。 また、移行による効果のすべてを求めるわけではないが、一部を求める人もいる。 例えば、女性のトランスは、勃起不全のためにホルモン剤と闘うかもしれません。 トランスマンは、顔の毛やはげを望まず、クリトリスの成長を快く思わないかもしれませんし、心臓病のリスクの増加やコレステロールの増加といった身体的副作用のいくつかに耐えられないかもしれません。
身分証明書の変更を検討する
すべての性別移行に名前の変更が必要なわけではありませんが、社会的移行を完了するために、名前や法的性別指定を変更したいと考える人もいます。 残念ながら、そうできるかどうかは、住んでいる場所によって大きく異なります。 多くの政府機関は、州レベルであれ地方レベルであれ、名前を変更することは一般的に許可されていても、出生証明書などの公式文書で法的性別指定を変更する前に手術の証明を要求します。 アイダホ州、オハイオ州、プエルトリコ、テネシー州など、いくつかの州や地域では、完全に不可能ではないにしても、移行を法的に認められた現実にすることは非常に困難です。 米国医師会は、トランスジェンダーの人々が出生証明書を変更する前に外科的処置を受けることを推奨しなくなり、カリフォルニア州などいくつかの州は、手術の証明なしに名前を合法的に変更することを容易にしました。
詳細については、ラムダ・リーガルの役立つFAQセクションで、ID文書に関する詳細をご覧ください。 それは、身体的な外見や社会的な人間性を、自分の内なる現実と一致させる生涯の旅なのです。 時間がかかります。そして、安全で妥当性が確認され、支援される方法で移行することが重要です。
あなたの移行が他の人と似ている必要はありません。 最も重要なのは、自分のアイデンティティを肯定してくれる医療従事者とともに、自分のペースで移行することです。 どのような移行であっても、友人や家族、恋人から、あるいはそのプロセスを支援するためのサポート・ネットワークから、精神的なサポートを得ることが重要です。 ニューヨーク市だけでも、トランス・コミュニティと精神的、経済的、医療的、法的な移行支援を結ぶためのグループが数多く存在します。
あなたの移行をサポートする知識と経験を持ったトランスまたはトランスアファーマンスのセラピストを見つけるには、あなたがどのプロセスにいるかに関わらず、ライトハウスの吟味された医療専門家のネットワークを調べてみてください。