ヌバリングは2001年にTIME誌でその年のベストヘルスケア発明の一つに選ばれました。 これは、女性が毎日のピルの服用や注射、ホルモン剤のインプラントの挿入を避けることができる、新しい避妊法の選択肢となるものでした。 米国で初めて承認された避妊用膣リング（CVR）であるNuvaRingは、プロゲスチン（エトノゲストレル）とエストロゲン（エチニルエストラジオール）を含む柔軟で自己投与可能な透明リングであります。 これらのホルモンは、膣に挿入されると継続的に放出されます（平均0.12mg/日エトノゲストレル、0.015mg/日エチニルエストラジオール）。 NuvaRingは今日でも人気のあるホルモン避妊法です。
市場に出てから約20年、膣リングの使用は増え、毎月の消退出血のスキップなど、患者のニーズに合わせて使用することができます。 メーカーの処方情報によると、リングを3週間継続して膣に挿入し、その後1週間外して毎月の消退出血を可能にすることで、最大の効果が得られるとされており、自然の月経周期を模倣しています。 しかし、処方者は、異なる使用方法の処方箋を書くことがあります。 連続使用レジメンでは、3週間または4週間ごとに新しい膣リングを挿入し、リングを使用しない週がないように処方される場合があります。 連続使用レジメン（リングのない週を省く）を使用している患者は、おそらく消退出血を経験することはないでしょう。
膣リングを通常の3週間ではなく、4週間使用することの根拠は何ですか？
メーカーは、ヌーバリングは4週間（通常の3週間ではなく）挿入しても有効なホルモン避妊法であると述べていますが、メーカーは最大の避妊効果を得るために、新しいリングを挿入する前にリングなしの1週間は取り外すことを推奨しています。 妊娠を防ぐための排卵抑制は、CVRを4週間まで挿入することで維持されます。 しかし、メーカーは新しいリングを挿入する前に4週間を超える装着の妊娠を除外することを推奨しています。
CVRのいくつかの全身的な副作用は、頭痛や体重増加の同様の発生率と経口避妊薬と同等です。 しかし、CVRは膣炎（CVRでは12.2%、経口避妊薬では6.8%）や膣分泌物（CVRでは4.8%、経口避妊薬では1.6%）などの膣局所の副作用のリスクが高くなります。 CVRを使用している患者さんは、経口避妊薬を使用している患者さんと比較して、吐き気や乳房の圧痛が少ないと報告しています。 副作用は、CVRと経口避妊薬の血清レベルの違いに関連している可能性があります。 エチニルエストラジオールのバイオアベイラビリティは、CVRと経口避妊薬の間で、それぞれ55.6％と43％から55％と同程度です。 しかし、プロゲスチンのバイオアベイラビリティは、経口避妊薬の64％に対し、CVRでは100％とほぼ倍になっています。 NuvaRingの添付文書には、糖質・脂質代謝作用、高血圧、頭痛、子宮出血、血管リスク、肝疾患、トキシックショック症候群に関する注意事項が記載されています。
潜在リスクではありますが、トキシックショック症候群はCVR使用でほとんど報告されていません。 以下の表は、CVRの長期使用に関する臨床研究で認められたエビデンスをまとめたものである
Table 1. 避妊用膣リング（CVR）の拡張レジメンに関する臨床研究のまとめ。
| Study Title
(PubMed ID, Year) |
Purpose | Design (Study size) | Results | Conclusion |
| Etonogestrel and ethinyl estradiol含有配合避妊膣リングの延長レgiones: effects on lipid metabolism
21757057 (2011) |
1年間のCVR継続使用による脂質の変化を評価するため | 3ヶ月間継続使用する前向きコホート（n=75）です。 4546> | リングのない週が1回続く | CVRの長期使用は脂質の変化を引き起こすかもしれないが、この副作用は経口または非経口エストロゲン使用と同様 |
| 複合避妊薬膣リングの延長レジメンを実施する。 臨床的側面の評価
2059178 (2010) |
CVRを1年間継続使用した場合の症状、体重、血圧の変化を評価する | 3ヶ月間継続使用し、その後1週間リングなしで過ごす前向きコホート（n=75） | イライラが少なくなったこと。 月経困難症の減少、体重増加（予想範囲内）、血圧の変化なし | CVRの延長使用は、いくつかの避妊以外の利点（気分、月経の痛みの減少）を伴い、忍容性が高い |
| 複合避妊薬膣リングの延長レジメン。 cycle control
19835716 (2009) |
拡張CVRまたは経口避妊薬を使用している女性の月経パターンを比較すること | 3ヶ月間継続使用し、その後1週間避妊薬なしで過ごす前向きコホート（n=CVR75、経口75） | 両方の方法で出血と斑点の合計日数が著しく減少したこと。 経口ルートがやや低い | 経口使用の継続は月経を少なくするかもしれないが、CVRは予定外の出血が少なく、より予測可能な月経周期コントロールを提供する |
| 経膣避妊リングの継続使用による破綻出血の頻度と対処法について。 a randomized controlled trial
18757653 (2008) |
CVR継続使用による出血パターンの評価 | CVRを6ヶ月継続した前向きコホート（n=74人）。 グループ1ではリングフリー日を設けなかった。 グループ2は出血したら4日間CVRを外し、同じリングを再挿入するよう指示 | グループ2はグループ1に比べ出血日数が少なかった | 4日間のリングフリー期間は、リングフリー期間のないリング継続使用と比べ、破傷風の出血をより解決しやすくした |
- Agile Therapeutics.社。 ウィメンズヘルス専門製薬会社. ジェフリーズ; 2016. Available from: リンク
- Barreiros FA, Guazzelli CAF, Barbosa R, Torloni MR, Barbieri M, Araujo FF. エトノゲストレルとエチニルエストラジオールを含む複合避妊薬膣リングの拡張レジメン：脂質代謝への影響。 避妊。 2011;84（2）：155から9.
- Barreiros FA、Guazzelli CAF、バルボサR、アシスFD、アラウージョFFD。 避妊用膣リングの拡張レジメン：臨床的側面の評価。 避妊。 2010;81(3):223-5.
- Best Inventions of 2001 . Time. Time Inc.; 2001.
- Guazzelli CAF, Barreiros FA, Barbosa R, Araújo FFD, Moron AF.より入手可能です。 膣式避妊リングの拡張レジメン：サイクルコントロール。 避妊。 2009;80(5):430-5.
- Kerns J, Darney P. Contraceptive Vaginal Ring（避妊膣リング）. で。 シュライバーC、編集者。 UpToDate. .: UpToDate; 2017. リンクから入手可能です。
- Merck & Co. NuvaRing: Highlights of Prescribing Information（ヌバリング：処方情報のハイライト）. 2018. Available from: Link.
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- Sulak PJ, Smith V, Coffee A, Witt I, Kuehl AL, Kuehl TJ. 経膣避妊リングの連続使用による破綻出血の頻度と管理。 産科学 & 婦人科学。 2008;112(3):563-71.
About the Author:
Christine Yuは、カリフォルニア州サンフランシスコのカリフォルニア大学薬学部4年生の薬学生である.
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