ハイポマニアはしばしば多幸感、”躁病のマイルドバージョン “として特徴づけられています。 例えば、WebMD:

「躁病の中でもそれほど重くないタイプです。 気分が高揚し、いつもよりエネルギーがあるため、実際にはかなり気分がよいかもしれませんが、コントロール不能ではありません。 問題は、双極性障害の人にとって、軽躁状態が躁状態に発展する可能性があるということです。

また、ウィキペディアでは、少しバランスが取れていますが（過敏性が言及されています）、軽躁状態を次のように説明しています。

「特徴的な行動は、非常に精力的で、話し好きで、自信があり、一般的に創造的なアイデアの飛行を示す」

魅力的に聞こえませんか? 軽躁が単なる軽い躁なら、なぜ人はそこに戻りたがらないのでしょうか。 軽躁についてのこのような考え方は、「彼らはただハイになりたいだけなのだ」と、患者が非協力的であることを責める傾向のある医師を強化することになります。 確かに、患者は多幸感溢れる軽躁状態を訴えるために受診するわけではありません。 しかし、その後のうつ病の時には、あまりそういう話は聞きません。 しかしその後、おそらく初期の軽躁に伴う睡眠の減少に後押しされて、その経験はより不快なものに変化することがあります。

例えば、あるブロガーは次のように書いています。 エネルギーはまだたくさんあるのですが、『世界が大好きだ』という感覚はありません……物事が背中から滑り落ちていくわけではないのです。 人に “キレない “ようにしても、いつもうまくいくとは限らないし……。 私は、幸せ、喜び、そして優しさをずっと失ってしまうのです。 どのような形であれ、批判されるのが嫌なのです」

別の豊かな例として、サラ・サリバンの異嗅症軽躁についてのブログをご覧ください。 また、気分の経験の複雑さについて書かれた本の長さを知りたい場合は、毎日これらの詳細を聞くことができないかもしれませんが、Natasha TracyのLost Marblesをチェックしてください。 彼女は、全く眠れない夜、強烈で執拗な自殺念慮を伴う耐えがたい激越について述べている。 彼女は、適度な自傷行為によってこれらの状態を一時的に緩和できることを発見し、他のブロガーや研究者も観察しているように、切腹が境界性パーソナリティ障害の予兆ではないことを実証した1,2

異嗅症軽躁は躁そのものの相なのか? それとも混合状態への下降を表すのでしょうか。 これは重要なことなのだろうか。 上記のような気分体験の複雑さについての患者の説明は、DSM-5によって引き起こされた、どの症状を混合状態にカウントするかという論争をほとんど滑稽なものにしている。 確かに、複数の機関がどこかに線を引きたがっている（例えば、保険会社、FDA、軍隊、法制度など）。 DSM委員会のメンバーの努力には感謝したい。 しかし、基準を病気の複雑な現実と混同しないようにしましょう。

DSM委員会のメンバーの努力に感謝することはできます。 しかし、基準を病気の複雑な現実と混同しないようにしましょう。

過敏性を例に挙げます。 DSM-5の混合状態の定義では認められていないが、この症状は混合状態時の症状を定量化する研究において顕著である。 例えば、BRIDGE-II-MIX研究において、過敏性は全体的に最も一般的な混合状態の症状であった（どの状態の定義を用いるかによる）3Gin Malhiらは最近、注意散漫、過敏性、精神運動興奮の頭字語「DIP」を作りだした。 彼らは、DSM-5で認められていないこれら3つの症状が、「混合状態の主要な特徴であるかもしれない」ことを発見した4

不眠症を例にとると、次のようになる。 不機嫌な軽躁状態において、これは古典的な「睡眠欲求の低下」ではない。 患者はlorazepamやzolpidemを欲しがる。 実際、彼らは医師から「薬を欲しがっている」と認識されるかもしれないが、同じ医師がこれらの混合状態の症状を誘発する可能性のある抗うつ薬を処方しているとしたら、まったく皮肉なことである。

dysphoric hypomaniaを含む混合状態の定義は、国立精神保健研究所の双極スペクトラム部門の責任者が推奨するように、診断に「次元的」（専門用語でスペクトラム）アプローチを採用すれば、それほど複雑ではありません5。 (しかし、研究者はカットオフを用いることを好む。 スタンレー財団の縦断的データセットから得られた最も新しい解析の1つは，Young Mania Rating Scale（YMRS）を用い，YMRSで2以上であることを混合型うつ病のカットオフとした。 7 つまり，混合状態はDSM-5の基準よりも広範に定義されており，極めて一般的である。

混合状態は、患者や一部の臨床医にとって非常に不可解なものである。 双極性障害」という言葉は、相反する「両極」という概念を助長するものであり、そのようなものが「混在」することはあり得ないのです。 ある患者はこの用語のために24年間も自分の双極性を認識できずにいたが，個別の心理教育によって経過と理解が劇的に好転した（治療のたびに20分かけて教科書を読んだ！）8。我々のグループは，混合型と思われるがDSM-IVでは双極性障害の基準を満たしていない患者の小規模ケースシリーズにおいて，抗うつ薬のテーパーと自殺願望の解消に関連していることを発見した9。

The bottom line

DSM-5の登場により、双極II型は混合状態を持つことがようやく認められました（DSM-IVでは完全躁と完全鬱のみがカウントされていました）。 DSM-5では，完全躁病と完全うつ病のみがカウントされます）これにより，異味性軽躁症が正式に認められるようになりました。 おそらくこれは、患者や医師が、不快で興奮した状態が「双極性障害」なのかどうか疑問に思うような、軽躁状態の単純化された説明を超える助けとなるであろう。 彼はPsychiatric Timesの双極性障害セクションの編集者である。 フェルプス博士は2008年に製薬会社からの謝礼を受け取るのをやめたが、双極性障害に関する著書についてはマグロウヒル社とW.W.ノートン社&から謝礼を受けている

1. John H, Sharma V. Misdiagnosis of bipolar disorder as borderline personality disorder: clinical and economic consequences.双極性障害と境界性パーソナリティ障害の誤診について。 世界J Biolの精神医学。 2009;10(4 Pt 2):612-615.

2. Pope CJ、Xie B、Sharma V、Campbell MK.MK。 気分障害のある女性における産後の自傷行為と自殺念慮の前向き研究。 Arch Womens Ment Health. 2013;16:483-488.

4. Malhi GS, Fritz K, Allwang C, et al. Are manic symptoms that ‘dip’ into depression is the essence of mixed features.躁病はうつ病に「浸る」のか？ J Affect Disord. 2016;192:104-108.

5. Leibenluft E. Categories and dimensions, brain and behavior: the yins and yangs of psychopathology. JAMA Psychiatry. 2014;71:15-17.

6. Phelps J. A Spectrum Approach to Mood Disorders（気分障害へのスペクトラム・アプローチ）: Not Fully Bipolar But Not Unipolar – Practical Management. New York: W.W. Norton & Company; 2016.

7. Miller S, Suppes T, Mintz J, et al. 双極性障害における混合型うつ病：Stanley Bipolar Networkにおける自然主義フォローアップ中の有病率および臨床相関関係. Am J Psychiatry. 2016;173:1015-1023.

8. 斉藤丹治 Y、辻本絵、竹谷亮、他 双極II型障害に対する簡易個別心理教育の有効性.斉藤丹治 Y、辻本絵、竹谷亮、他. ケースレップ・サイキアトリー. 2016;2016:6062801.

9. フェルプスJ、マニポッドV.抗うつ薬の中止による不安の治療：ケースシリーズ. Med Hypotheses. 2012;79:338-341.